眩晕的发生涉及耳鼻喉科、神经科、内科等多个学科，其发病机制、病因及治疗方法尚未完全明确。眩晕患者发病后常伴有不同程度睡眠障碍，导致患者精神萎靡不振、入睡不佳，而睡眠障碍也使得眩晕症状进一步加重，从而形成一种恶性循环。重视眩晕与睡眠关系的研究，有助于提高眩晕的治愈率，改善眩晕患者的生活质量。为此，特邀濮阳市人民医院张凯教授分享经验。

眩晕和睡眠障碍是如何共同影响患者的整体健康和生活质量的？您能否深入阐述眩晕与睡眠障碍之间的可能生理机制？

张凯教授：在探讨如何共同影响患者的整体健康和生活质量时，我们不得不关注眩晕和睡眠障碍之间的密切联系。这两种症状在临床上常常相互影响，形成一种复杂的生理和病理关系。

首先，眩晕作为一种强烈的不适感，如旋转、摇晃或不平衡感，会严重影响患者的睡眠。例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者在翻身时可能会突然感到剧烈的眩晕，导致无法入睡或夜间醒来。这种睡眠障碍不仅减少了患者的睡眠时间，也降低了睡眠质量，从而影响了他们的日间功能和整体健康。

反过来，长期的睡眠障碍，如失眠，也会加重眩晕症状。睡眠不足可能导致患者精神不振、注意力不集中，这不仅可能诱发眩晕发作，还可能加剧已有的眩晕症状。这种相互影响可能导致一个恶性循环，其中眩晕导致睡眠障碍，而睡眠障碍又进一步加重眩晕，共同降低了患者的生活质量。

在生理机制方面，前庭系统与睡眠调节之间存在相互作用。内耳前庭系统不仅负责感知头部运动和位置变化，还参与调节睡眠的开始和持续时间。研究表明，前庭系统与视觉和体感系统的输入协同作用，参与调节昼夜节律。前庭神经核与下丘脑的交叉上核相连，这是生物钟的起搏器，负责调整睡眠和觉醒周期。

病理状态下，前庭系统功能障碍如梅尼埃病、BPPV和前庭性偏头痛等，可能导致睡眠模式异常，如睡眠时间缩短和睡眠质量下降。同样，睡眠障碍性疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，由于夜间反复地缺氧和睡眠中断，也可能影响前庭系统的正常功能，导致眩晕症状。

此外，多种神经递质和激素，如食欲素和γ-氨基丁酸，也在调节睡眠觉醒周期和维持前庭系统稳定中发挥重要作用。这些物质的功能失调可能同时影响眩晕和睡眠，导致相关症状的出现。

根据现有的流行病学研究，眩晕和睡眠障碍的发病率在不同年龄和性别群体中有何差异？这些统计数据对临床治疗策略有何启示？

张凯教授：在探讨眩晕和睡眠障碍在不同年龄和性别人群中的发病情况时，我们可以从以下几个方面进行分析：

年龄差异：眩晕的发病率在普通人群中为10%到20%，但这个比例会随着年龄的增长而显著增加。特别是在65岁以上的老年人群体中，眩晕的发病率可达到30%，而在85岁以上的高龄老人中，这一比例可能超过50%。这表明老年人是眩晕的高发群体，其发病率远高于青壮年。

睡眠障碍，尤其是失眠，也呈现出随年龄增长而增加的趋势。在60至90岁的老年人中，有超过四分之三的人受到睡眠障碍的困扰。老年人的睡眠障碍类型多样，包括睡眠呼吸障碍、日间过度嗜睡、失眠、快速眼动睡眠行为障碍等。老年人的睡眠特点通常是夜间总睡眠时间和有效睡眠时间减少，入睡时间延长，睡眠质量下降。

性别差异：在性别方面，眩晕在女性中的发病率通常高于男性。例如，在65岁的老年人中，女性的眩晕发病率可达到57%，而男性则为39%。这种差异可能与女性在不同生理阶段（如月经期、怀孕期、更年期）的激素水平波动有关，也可能与特定病理条件（如贫血、甲状腺功能紊乱）有关。

睡眠障碍在女性中的发病率也高于男性，这可能与女性更容易受到情绪压力、焦虑、抑郁等心理因素的影响有关。

这些差异的存在提示我们，对于老年人群体，尤其是高龄老人，应提供更多的关注和支持，以预防和治疗眩晕和睡眠障碍。对于女性，考虑到生理和心理因素的特殊性，可能需要更加个性化的诊疗方案和心理支持。

在临床实践中，医生如何识别，诊断和治疗由眩晕引起的睡眠障碍？

张凯教授：在临床治疗过程中，医生诊断由眩晕引起的睡眠障碍确实是一个复杂的过程，涉及到多个方面的评估和检查。

病史采集：详细询问患者的病史，包括眩晕和睡眠障碍的具体表现，以及它们之间的时间关系和相互影响。

体格检查：包括神经系统查体、耳部检查，以及神经耳科的专科检查，如自发性眼震、甩头试验和交替遮盖试验。

辅助检查：

心理评估：通过量表评估患者的焦虑和抑郁状况。

药物治疗：使用改善内循环的药物（如倍他司汀、氟桂利嗪）和改善睡眠质量的药物（如奥沙西泮、唑吡坦、佐匹克隆等），需在医生指导下使用。

前庭康复训练：对于器质性前庭功能障碍性疾病，进行平衡训练和习服治疗。

心理治疗：对于有焦虑、抑郁的患者，推荐认知行为疗法等心理治疗方法。

生活方式调整：保持良好生活习惯，适当体育锻炼，饮食调节，减少刺激性物质摄入。

特殊治疗：对于睡眠呼吸暂停综合征患者，可能需要使用小型呼吸机进行治疗。

中医中药辅助治疗：根据患者情况，可能采用中医中药进行辅助治疗。

治疗眩晕引起的睡眠障碍需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。医生会根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，选择合适的治疗方法。同时，患者的生活方式和心理状态也是治疗过程中需要关注的重要方面。

濮阳市人民医院神经内科在治疗眩晕伴随的睡眠障碍中有哪些经验？

张凯教授：在眩晕与睡眠障碍的复杂诊疗过程中，医生在诊断时需细致入微与全面考量，从患者的病史、体格状况出发，结合器质性检查与量表评估，是确保准确诊断的关键。特别是许多眩晕与睡眠障碍的患者，其背后往往隐藏着焦虑、抑郁等心理问题，这要求我们在治疗时不能仅仅依赖药物，而需综合考虑患者的心理状态。

濮阳市人民医院神经内科在治疗焦虑、抑郁引起的睡眠障碍方面具有丰富的经验和先进的技术。大约15年前，神经内科就开始使用抗焦虑药物（如黛力新），并且取得了显著的疗效。在那个时期，对于焦虑和抑郁的识别还不够准确，患者常常因为失眠、头晕、头痛等症状前来就诊，而医生往往只能提供针对症状的治疗。随着时间的推移，医生们开始意识到，许多长期存在的头晕和失眠症状，可能并非由器质性疾病引起，而是与心理问题有关。因此，神经内科开始尝试使用抗焦虑和抗抑郁药物，并发现这些药物对于改善患者的症状非常有效。这种治疗方法的探索和应用，使得濮阳市人民医院在焦虑、抑郁和睡眠障碍的治疗方面走在了前列。

随着治疗经验的积累和学科的发展，心理科最终从神经内科分离出来，成为了一个独立的科室。这一变化标志着医院对于心理健康问题重视程度的提升以及对于患者提供更专业、更系统化治疗服务能力的增强。神经内科和心理科的合作，为患者提供了更全面、更多元化的治疗选择，也推动了医院在精神心理健康领域的进一步发展。

此外，神经内科与耳鼻喉科、卒中中心、急诊科等科室的紧密合作，为患者提供了更加全面、个性化的诊疗方案。例如，急诊科常接诊突发眩晕的患者，神经内科的及时介入能够确保患者得到专业的评估和治疗；而卒中中心的合作则帮助排除了由脑血管病变引起的眩晕可能，避免了误诊。

治疗眩晕引起的睡眠障碍需要多学科的合作，不同医院可能会根据实际情况和资源，与不同的科室合作，共同为患者提供全面的诊疗服务。

张凯

濮阳市人民医院

濮阳市人民医院神经内科 副主任医师

擅长神经内科眩晕相关疾病的诊疗，熟练进行眼震电图、双温试验、视频头脉冲等前庭功能检查。