肌酐600,是肾衰竭、还是尿毒症?居然都是!

迎夏看健康 2024-08-22 08:12:39

您好,石院长,想问一下肾衰竭和尿毒症有什么区别?

一位吉林的肾友问我这个问题,他肌酐623,有的医生说他是肾衰竭,有的医生说他是尿毒症,于是他就搞不明白了。

许多肾友也经常被不同的肾功能诊断搞懵:咋不同医生说的不一样呢?

是这样,针对肾功能的分期,国内和国际上的两套分期是不同的。

我做了个两种分期的对比,大家可以看看:

国内标准是1992年,黄山会议制定的,当时用血肌酐划分了肾功能分期。

国际标准是2002年,改善全球肾脏病预后组织制定的,这是一个全球性组织,我国也参与了,是用肾小球滤过率划分的肾功能分期。

血肌酐和肾小球滤过率可以进行换算,因为血肌酐代表人体留下的毒素、肾小球滤过率代表人体排出的毒素。留下多、排出就少;留下少、排出就多。所以二者呈负相关,可以换算。上图是我在换算后,统一用大家熟悉的血肌酐做的分期图。

可以看到,相比于国内,国际分期普遍靠前:

1.血肌酐从90左右便开始进入肾衰阶段(国内从133开始)。

2.血肌酐从500左右便进入最后一期(国内从707开始)。

所以那位血肌酐623的吉林肾友,按照国内标准(442-707)是肾衰竭,没到尿毒症;按照国际标准(500以上)是5期,已经是尿毒症。所以两位医生给出了不同的诊断,也不是哪位医生诊断错了,只是用的不是同一套诊断标准。

这两套分期,能不能划等号?

如果硬要划等号,当然也能划,强行把同样颜色的分期视作同一期就OK了,实际上很多医生也是这么做的。只是可以明显看到,每个颜色都对不齐。所以这两套分期,各自的处理方法同样有落差。强行划等号的话,治疗起来大错误不犯、小错误不断。

然后这位吉林的肾友问道:

那我肌酐623要透析吗?肌酐高到多少就要透析?

其实,当初在制定这两套诊断标准的时候,国内和国际上也都制定了各自的处理方式:

1.国内的肾衰竭期,是一个“准备透析”的时期。这时会给患者造瘘、养瘘,等肌酐超过707、达到最后一期时开始透析。

2.国际上达到最后一期之时,并不会进行透析,国际分期比较靠前嘛,此时主要还是控制并发症。等到并发症控制不住之时,启动透析。透析时机并没有硬性要求肌酐多少、滤过率多少,而是视每个患者不同的并发症来个体化决定。

要问哪个标准更科学?理想情况下,国际标准更科学。因为每个人的高矮胖瘦、肌肉含量、年龄、性别、血管条件好坏都不同,这样就形成了不同的最佳透析时机。有的患者肌酐六七百就就有心衰了,有的患者肌酐上千还活蹦乱跳、吃嘛嘛香,也确实需要个体化决定。把分期标准提前,也符合早发现、早治疗的理念。

但国内的标准也有其合理性。

要知道,即便是在今天,21世纪20年代,国内尿毒症的治疗率仍然不足20%!(2024年中国医师协会肾内科年会上,陈香美院士公布的中国研究数据服务平台的统计结果)。

平时会阅读咱们公众号的大多数人,阅读能带来正反馈的人,自己或是家里多多少少是有些老本的,发现尿毒症后第一反应是想能不能恢复,即便恢复不了也能透析。透析是能接受的底线了,还有的肾友打算肾移植,怎么着都想治病、想活下去。

但在远离大医院、远离透析中心的很多偏远地区,去县医院都有难度,甚至县医院都没有透析中心。乡镇透析中心是遥不可及的奢侈品,于是很多人就不想治了。

在这种医疗资源匮乏的情况下,要求所有肾衰竭/尿毒症患者都密切监测肾小球滤过率、血钾、血磷、甲状旁腺素、二氧化碳结合力、心脏射血分数等等,从而达成最佳透析时机,这对很多偏远地区的人们来讲是天方夜谭。

如果一位就医不方便的人,肌酐到700,医生检查后发现还没到最佳透析时机,就回家了。几个月后他在家里出现严重并发症,但就医又不方便,就可能治疗不及时、出现生命危险。

所以给出一个固定的肌酐数值,不管是不是最佳的,就在这时候开始透,就有了一定的现实意义。

只是,这种现象说到底还是不科学,我们应该尽快建设好基层的医疗设施,完善相关的透析医护人员。相信假以时日,我国也可以全面采用更好的国际标准。

所以肌酐高到多少要透析?

如果周围没有专门的肾内科进行精准评估,三甲医院也离得很远、不方便,打算在二级医院透析,那就看肌酐吧,很多人在肌酐700附近透析,就算肾功能吃亏,也亏不了太多。

如果周围有专业的三甲医院肾内科,建议高风险的肾衰竭患者每隔两周去检查一下是不是应该启动透析,并发症出现时及时就医。

最后,发现肾衰竭/尿毒症的第一反应,还是要看肾功能有没有恢复条件:

如果一直在定期监测肾功能,就看自己近3-6个月的肾功能恶化幅度(血肌酐涨幅或滤过率降幅)有没有超过20%,超过了就要及时救治,这部分是可逆性肾损伤。

如果没有定期监测肾功能,或是第一次发现就是尿毒症,那就查一下肾小管急性损伤指标:尿NGAL或是尿KIM-1,超标也提示可逆性肾损伤。

在没有恢复条件的情况下,第二反应才是要不要透析、何时透析、要不要肾移植等等。毕竟无论是透析机、还是移植肾,都不如自己原装的肾脏更加强大。

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