在体检报告解读的过程中，经常能碰到有颈动脉斑块的病人。他们有的可能已经在吃药治疗了，有的特别想弄明白自己到底要不要吃药。为啥会这样呢？因为他们心里害怕呀，如果不吃药，会不会得中风或者心梗呢？体检发现颈动脉斑块，一定要吃药吗？今天咱们就来讲讲这个事儿。

颈动脉斑块的定义

所谓颈动脉斑块，是血液中的脂肪沉积，通常是血管粥样硬化的表现。随着年龄增加，我们的血管不可避免的都会出现粥样硬化。下方的示意图对比了正常血管和动脉粥样硬化的血管（下图左侧血管就是有动脉斑块的颈部血管，右侧是正常血管）。

图片来源：https://altairhealth.com/neurovascular/carotid-stenosis/

在血管B超中斑块如下图所示，红色箭头就是血管斑块。

颈动脉斑块和颈动脉粥样硬化疾病

上面介绍了什么是斑块，接下来一个概念，需要搞清楚，就是颈动脉粥样硬化疾病。所谓颈动脉粥样硬化疾病，是指需要引起颈动脉狭窄的动脉粥样硬化。因为斑块是动脉粥样硬化的表现形式，所以也可以这么理解，只有斑块导致了血管的狭窄，才能算是疾病的状态，仅仅有斑块就不算。

另外，还有一个概念，也需要搞清楚，就是这里的狭窄，一般也是指狭窄超过50%，小于50%的狭窄，也不算疾病。

临床上，主要通过颈动脉彩超或者磁共振来准确判断是否存在狭窄，其中超声运用的最多。这里也大概介绍下。

一般，建议使用颈动脉双功能超声，通过检测血流速度有无局部增加来判断颈动脉狭窄情况。其中收缩期峰值速度(peak systolic velocity, PSV)是测量狭窄严重程度最常用的指标，另外一些指标，比如舒张末期速度(end-diastolic velocity, EDV)、波幅-时间谱带波形及颈动脉指数(或ICA峰值速度/CCA速度的比值)也有帮助。

不过这里需要说明的是，对于重度狭窄（管腔剩余直径小于1.5mm，狭窄超过70%），超声的准确性较高：

要不要吃药？

接下来一个重要的话题，就是要不要吃药？或者说要不要治疗，因为有时候颈动脉斑块，不仅仅是吃药，可能还有手术的问题。

要回答这个问题，主要的核心是如下4个问题：

1. 颈动脉斑块是不是引起了有意义的狭窄，主要是狭窄大于50%？

2. 如果有大于50%以上的狭窄，有没有症状？

3. 如果只是单纯的斑块，也就是狭窄小于50%，有没有其他危险因素？比如高血压病，糖尿病等疾病。

4. 斑块的形态是怎么样的，是不是高危斑块？

仔细的回答这些问题，将是制定治疗措施的关键所在。比如常见的处置策略如下：

1. 如果只是单纯的颈动脉斑块，没有50%的狭窄，通常不需要治疗这个斑块，这时候的治疗措施，主要针对本身的危险因素进行，主要有：

1）控制好血压，让血压低于130/80mmHg。

2）控制好血脂，让低密度脂蛋白达标，不同的人群不太一样，可以看看以前我的文章，血脂达标的分析。

3）控制好体重

4）规律运动

5）戒烟

6）关于阿司匹林，针对这种情况，不推荐使用。

2. 如果狭窄导致了，50%以上的狭窄，这时候需要看有没有症状，这里需要注意，仅单侧颈动脉狭窄不会引起眩晕、复视、头晕目眩或晕厥。因此，对于有这些症状但没有其他局灶性神经系统症状的患者，应认为症状并非源自颈动脉病变。

1）如果无症状（主要指6个月内无症状）

A. 所有人都需要进行内科药物治疗，主要包括降血脂药（他汀），抗血小板（如阿司匹林），管理和治疗慢性病（降压或者降糖），戒烟，控制体重等。

B. 如果狭窄50-69%，一般也不建议支架或颈动脉内膜剥脱术，继续强化药物治疗。

C. 如果狭窄大于70%，若病人病情稳定，可给予单纯强化药物治疗或联合手术。可能适合接受手术患者，应满足期望寿命至少为5年，以及围术期脑卒中和死亡合并风险应≤3%，更推荐的是和病人共同决策到底需不需要手术。

2）如果有症状（也是指6个月内有症状）

A. 所有人都需要进行内科药物治疗，具体措施同上。

B. 如果狭窄50-69%，期望寿命大于2年的病人：建议内科药物治疗+手术治疗，也可以单独进行内科药物治疗。

C. 如果狭窄大于70%，若期望寿命至少2年的患者，推荐内科药物联合手术治疗。

3. 另外，关于斑块性质，有一些研究，但是否对于高风险斑块，需要额外的特别治疗，目前证据不多，需要个体化对待。所谓的高风险斑块常常有如下特征：

说到这里，基本上把颈动脉斑块讲清楚了。可见遇到一个颈动脉斑块，其实思考的过程还是复杂的，这也是我们体检解读的时候，遇到一个颈动脉斑块的时候，需要给大家交代清楚的，有没有引起狭窄，有没有其他危险因素，斑块的性质怎么样，只有评估了这些因素，才能准确的告知要不要吃药，还是要进行手术治疗。

所以，体检报告的解读是非常专业的一件事情，难度也不小，有时候还需要多学科合作，一起来解读体检报告。

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