医保直接结算药品范围扩大，将纳入国家医保谈判药品。

9月13日，江西省医保局发布《关于对国家医保谈判药品实行医保基金与医药供货企业直接结算货款的通知（征求意见稿）》。

江西省将对医保定点医疗机构采购使用协议期内国家医保谈判药品货款由医保基金代为直接结算，建立国谈药直接结算周转金。

据不完全统计，截至目前，安徽、广东、河北、广西、山东、江苏、贵州、天津、辽宁等多地均已探索医保基金与药企直接结算。不过。结算的产品范围集中在国家/地方集采的药品和耗材。

直接结算在保障相关医药企业的资金及时回笼，医药企业的交易成本降低等方面起到一定作用。江西省将医保基金与药企直接结算的产品范围扩展到国家医保谈判药品，医院回款进行新的调整。

此外，江西省要求，医保基金代为直接结算国谈药货款的范围仅限于协议期内的国家医保谈判药品。其他协议期满的国家医保谈判药品、竞价药品、国家医保谈判药品同通用名药品，其药品货款仍由医疗机构按规定与医药供货企业自行结算（有其他规定的从其规定）。

接下来，江西省将设立统一的流程，各医疗机构在省医药集中采购平台采购的国谈药货款，按月由医保经办机构根据省医药价格和采购服务中心提供的结账单直接与医药供货企业进行结算，从基本医疗保险基金支出户拨付。

本次江西省国家医保谈判药品医药贷款直接结算的流程包括：账单推送、签订协议、审核结算、货款拨付。

梳理发现，江西省对国家医保谈判药品推进医保直接结算早有动作，2022年3月14日，江西省医保局发布《关于进一步做好国家医保谈判药品落地执行工作的通知》中提到，推进医保直接结算。

对公立医疗机构采购使用的谈判药品，由医保基金代为与供货企业按月结算贷款，代为支付的采购货款从公立医疗机构医保基金预付款中按月抵扣。双通道医疗机构（非公立）、双通道药店货款按原渠道方式结算。

不过，此次江西省医保局发布的通知目前在征求意见阶段，并未明确通知的执行时间。

但其在《江西省国谈药品医保基金直接结算委托书》中明确，单位当月医保基金结算款不足以抵扣直接结算货款的部分，单位于次月10日前返还至直接结算子账户，逾期未返还的，按照医保定点协议约定处理。

因医院、药企和医保基金之间长期存在的“三角债”难题，处在上游的药企需要在药品/器械采购过程中垫付贷款，在经营和资金周转压力的增加下，医疗机构回款难的问题凸显。

药品纳入集采前，医疗机构与医药企业通过合同建立药品买卖关系，合同中明确药款支付时间。合同约定的回款时间往往较长，甚至出现了医疗机构严重拖欠货款的情况，医药企业收回货款的时间普遍在6个月以上。

近年来，福建、山东等部分省份积极探索采取医保基金向医药企业直接结算的方式，将医药企业收回货款的时间压缩至30天以内。

不过，集采外的不少药品，依然面临着药企对医疗机构应收账款回款的天数较长的问题。基于地方财政、医院经营等情况，有些地方集采外药品的回款周期达到半年甚至更久。

为此，从国家到地方，各部门合力破解“回款难”壁垒。

5月27日，国家卫健委等14部委联合发布《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，“点名”回款结算。明确加大医药购销领域商业贿赂治理力度，紧盯项目招采、目录编制、价格确定、项目申请、新药申报、回款结算等权力集中、资金密集、资源富集的医药领域风险。

地方层面，海南已经明确今年10月1日起正式执行《海南省医保基金与医药企业直接结算医药贷款工作实施方案》，从集中采购药品、医用耗材和创新药械着手，在海南全省定点医疗机构开展直接结算工作。

上海市药事所发布《关于国家组织药品集中采购中选企业库存填报的通知》，监测医疗机构及时回款。

不止于此，多地积极推动医保基金直接结算落地的同时，山东、广东等地还通过加强监督、签订协议等方式推动还款。

例如广东省汕尾市开展“两病”药品“联盟+专区”采购货款医保基金直接结算，汕尾市医保中心、银行、广州平台分别与有关定点医疗机构和定点药店代表现场签订了“四方协议”，以“两病”药品为先行，启动推行医保基金与医药企业直接结算。

尽管根除“回款难”顽疾依然存在不小的困难，但医保直接结算纳入国家医保谈判药品可以算是破解“回款难”的又一道曙光。