高血压患者在血压突然升高至180/120mmHg，并伴随剧烈头痛、恶心、呕吐等症状时，这通常是高血压急症的表现，特别是可能出现了脑血管问题。这些症状可能提示高血压脑病或高血压引起的脑血管损害，表现为颅内压升高。

在紧急情况下，除了防止患者窒息、进行镇静和止吐等处理外，最重要的是尽快进行头颅CT检查，以明确诊断。CT检查能够发现三种与高血压相关的常见病变：脑梗死、脑实质出血和蛛网膜下腔出血。

脑梗死是由于血管堵塞导致的脑组织缺血坏死，而脑出血则是血管破裂造成的占位效应，使脑组织受到挤压，导致颅内压升高。蛛网膜下腔出血则是由于血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起的剧烈头痛。

这些病变均会导致颅内压升高，进而引发剧烈头痛、恶心和呕吐等症状。其中，脑出血和蛛网膜下腔出血更常表现为这些症状，而脑梗死通常在缺血坏死发展到一定程度，出现大面积脑水肿时，才可能出现这些症状。

此外，还有一种与高血压无关但同样可能导致剧烈头痛的疾病，即静脉窦血栓形成，尤其常见于年轻女性。

高血压脑病是怎么回事？

高血压脑病是由血压急剧升高引起的一种状态，特征为脑血管全面痉挛，导致脑部缺血、缺氧，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高症状，严重时可伴随意识障碍。长期血管痉挛可能导致脑组织梗死、坏死，造成永久性损伤。

高血压脑病的紧急处理原则是优先降低血压，使用扩血管药物缓解血管痉挛，稳定病情。随后，可通过CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)等影像学检查，评估血管是否通畅、是否存在狭窄，以明确诊断并指导后续治疗，包括使用解痉药物等。

在急诊情况下，首要任务是根据患者危重程度进行生命支持，将血压控制在安全范围，而非立即确定病因。待患者病情稳定后，再进一步查找高血压脑病的具体诱因，采取针对性治疗措施。简言之，高血压脑病处理上遵循“先救命后治病”的原则，首要目标是迅速降压，保障患者生命安全。

参考资料：

医学微视官网 - 朱继红 主任医师《高血压》

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