前几天就遇到这么一位患者，高胆固醇血症，在“吃什么”上出了问题，血脂降不下来。这也提醒我们医生，对患者的饮食指导也要细一些。

25岁的小伙子，不胖，因为高胆固醇血症来复诊的。

患者1年前体检发现血胆固醇增高，没大理会，2个月前再次体检胆固醇还是高，总胆固醇6.49mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.69mmol/L，1个月前就到医院看病了。

医生给他查了颈动脉超声，没有异常。小伙子没有高血压、高血糖和其他病史。当时接诊的医生就没给开药，让他回去改善生活方式，1个月后复查。因为按照评估标准，这属于心血管病低危人群。

低危人群，允许先改善生活方式3～6个月观察。

到了一个月，小伙子来复查血脂了。

复查好办，开化验单。

在我写病历、开化验单的时候，

小伙子说，医生，控制饮食是不是就是多吃水果不吃主食？多喝蛋白粉吧？

我说，还得多吃蔬菜呢！为什么多喝蛋白粉？

小伙子说，我就是多吃水果、喝蛋白粉，我在健身。

我说，主食也不能太少了，不能单靠蛋白粉代替，还得多吃蔬菜。

小伙子说，我现在健身，主食少没关系，我多吃鸡蛋。每天要吃4、5个鸡蛋。

高胆固醇血症，还多吃高胆固醇食物，降什么呢？

果不其然，复查血总胆固醇6.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.72mmol/L，一点儿没降。

小伙子问，那改善生活方式到底吃什么呢？

对于高脂血症的患者，改善生活方式是基础的、行之有效的方法，其中包括了合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

控制体重、增加身体活动，都可以降低胆固醇、甘油三酯，并可以升高高密度脂蛋白胆固醇；减少饮酒，可以降低甘油三酯；戒烟则可以升高高密度脂蛋白胆固醇。

合理膳食对血脂的影响比较大。

饮食对甘油三酯的影响最直接，吃了油大的食物，血甘油三酯很快就会升高。所以抽血查血脂之前，都要求清淡饮食。

饮食中的胆固醇摄入也能显著影响血清胆固醇水平，但里面的影响因素比较多，也有争议。可是，血胆固醇增高是动脉粥样硬化性心血管病的致病性危险因素，无论何种原因引起的血清胆固醇水平升高，都可以增加心血管病风险。因此，我国血脂管理指南提出，对动脉粥样硬化性心血管病高危人群和高胆固醇血症患者应特别强调减少膳食胆固醇的摄入。

减少多少？

每天膳食胆固醇摄入量应在300 mg 以下。

一个鸡蛋里大约含有200～300 mg的胆固醇。所以，高胆固醇血症的患者，每天1个鸡蛋足矣，其他食物中还有胆固醇呢！一天吃4、5个鸡蛋，摄入的胆固醇可不超标了？

对于预防动脉粥样硬化性心血管病的膳食推荐，我国专家比较一致的认识是，限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、 蔬菜、全谷物、薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

对于高脂血症的患者，要求油脂的摄入总量是每天20～25克，也就是半两油以下。而且还要求是植物油，不用动物油、棕榈油，避免反式脂肪酸就是人造奶油之类的。

我国推荐的心脏健康膳食模式，也是适当增加膳食中奶类、大豆及坚果类、鱼虾类（特别是海鱼、海虾）、蔬果类和谷薯类食物，严格限制盐、食用油、蛋类及畜禽肉类的摄入。

具体就是，每天控制盐在5g以内、食用油25~30g；谷类食物200～300克，包括全谷物和杂豆类50～150克，薯类50～100克；不少于300克的新鲜蔬菜，200～350克的新鲜水果（糖尿病患者最好控制在200克以下）；奶制品摄入量相当于每天300毫升以上的液态奶；鱼、禽、蛋类和瘦肉平均每天120～200克，其中每天1个鸡蛋，每周最好吃鱼2次，畜禽肉300～500克；经常吃大豆制品，适当食用坚果，每天25～35克。饮水1500~1700毫升。

同时，要限制摄入高热量食品(如动物脂肪、甜食、含糖饮料等)，避免饮酒。

如果饮酒，一定要限制量。每天男性酒精摄入量<25克、女性<15 克，换成酒水，那就是白酒小于50毫升（1两）、葡萄酒少于100毫升、啤酒少于300毫升。

这样的饮食，对降压降脂都有好处。

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