其实你可以在围绝经期过得更好！

52岁的项女士，月经紊乱持续2年后不再来月经半年了，年初出现了明显的潮热症状，严重失眠，烦躁，总是莫名其妙发火，感觉控制不了自己的情绪，还经常感觉心慌，关节疼痛，自己吃了很多钙片并没有什么改善。

于是来到我院门诊就诊，考虑系更年期症状，在经过全方面评估后给予药物治疗，1个月后项女士再次来到门诊复诊，自诉潮热，失眠症状基本消失，心悸，关节痛的症状也有明显缓解。

50岁的你是否出现

月经紊乱

潮热、多汗

睡眠障碍、疲倦、情绪障碍

反复发作的阴道炎及尿道炎

这些更年期症状是否困扰着你

更年期，多发生于45~55岁，又名围绝经期综合征，指女性由于卵巢功能下降导致雌激素分泌减少，体内雌激素水平降低，出现烦躁不安、头晕胸闷、食欲减退、失眠心悸等一系列症状。

讲了这么多，很多阿姨肯定很想知道，项女士到底吃了什么药，症状缓解的如此明显。

答案可能会出乎很多人的意料，曾几何时，大家都是谈之色变，没错，项阿姨吃的就是激素。

什么是激素？能不能吃？

“激素肯定对身体不好，会有依懒性吧”“吃激素会变胖，身体素质变差吧”“吃激素会不会长子宫肌瘤或者让原有的小肌瘤长大？”“网上都说激素会等乳腺结节甚至乳腺癌”

此激素非鄙激素：此次的主角是性激素

这些年，性激素背过不少黑锅。激素一直很神秘，很多患者谈激素色变，内心抗拒。都谈之色变！性激素这次要理直气壮地说：这个锅我不背！

为什么要“双标”呢？

首先：性激素治疗包括雌激素和孕激素治疗，并不会引起体重增加；肾上腺皮质激素治疗，会引起体重增加，并增加骨质疏松的风险；平时背的都是这个锅！

其次：激素补充治疗既不可故意夸大危害（会增加子宫内膜疾病，乳腺疾病的风险，长时间服用激素类的药物，会增加静脉血栓的风险），也不能小觑其作用，很多更年期的身体症状多来源于雌激素的缺少，所以更要把它当回事！适当的激素可以很好地帮助改善女性的生活质量。精神症状也可联合神经内科、精神科、以及中医科调治，以给予女性更高的生活质量。

我认为，任何治疗的原则就是要对比利弊，利大于弊——可行，弊大于利——叫停。而这其中的利与弊，除了客观的医生评估，还有患者本人的感觉感受，要综合考虑。

首先评估的病人过来，我们触诊之后，会进行全面的检查，排查激素替代的禁忌症，接下来我们就要结合患者自身意愿，如果你有比较严重的围绝经期症状，建议你尽早使用激素替代，因为晚用不如早用，熬了半天还把自己难受死。并且建议妇科密切随访，在能有效缓解症状的情况下使用最小剂量。如能局部使用，更推荐局部使用，比如阴道给药。如果症状不重，且不影响日常生活，对激素替代治疗又有疑虑，那建议不要用，我们调整心态及作息也能起到改善的作用。

总的来说，使用激素替代治疗，无需谈虎色变而不敢越雷池半步。

围绝经期患者大多数都是可以接受激素替代治疗。

只需要遵医嘱，治疗前进行必要的评估，治疗时严密随访。就可以在承担最小的风险同时，达到提高生活质量的目的。

1 激素替代治疗的禁忌症

(1) 原因不明的阴道流血

(2) 怀疑妊娠（这种情况要当心了，不要以为50岁就不可能怀孕）

(3) 乳腺癌

(4) 性激素依赖性恶性肿瘤（子宫内膜癌、卵巢内膜样癌、卵巢性索间质肿瘤）

(5) 血栓栓塞性疾病

(6) 严重肝及肾功能障碍

(7) 血卟啉症、耳硬化症

(8) 脑膜瘤(禁用孕激素)

慎用情况（需要医生严格评估后决定）

慎用情况并非禁忌症，当需要医生评估后决定激素使用的时机和方式，同时需要严密的随访，监测病情。

慎用情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

作者：林月旭