支付端逻辑改写，药械货款结算驶入新阶段。

据国家医保局官网消息，2024年7月15日-18日，国家医保局党组成员、副局长施子海带队赴福建、浙江实地考察医疗机构和医药企业，与有关方面座谈了解集采中选药品耗材货款结算情况。

施子海指出，集采中选药品耗材的及时结款，对于改善医药采购环境、稳定生产配送企业预期、保障集采药品耗材供应具有积极作用。各地要高度重视，结合本地情况，引导医疗机构规范采购行为、切实履行及时回款责任。要充分发挥国家医保信息平台的信息化、一体化优势，积极探索、及时总结推广有效的货款结算模式，持续提升结算效率。

近日，DRG/DIP2.0方案正式出台，要求各统筹地区组织开展月结算工作，进一步提升结算效率，原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日。此外，今年9月底前，各地要对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金(含居民医保大病保险等)开展全面清理。

伴随高效医保结算体系搭建，以及全面清账工作推进，医疗机构资金压力将得到缓解，相关上下游账期均有望迎来改善。

医疗器械营销专家王强认为，部分地区的医保与医院结算的周期比较长，医保基金结算清算效率提升后，医保局和医院的结款周期会大大缩短，肯定会加快供应商回款进度，但依据地方医保基金结余情况不同，应该会全国分步骤落地。经济较发达的地方可能先执行，经济相对落后的地区延后执行。

预付金管理制度也在一定程度上推进药械回款进度。

2.0方案中提到，支持有条件的地区进一步完善预付金管理办法，通过预付部分医保资金的方式帮助定点医疗机构缓解资金压力。

根据最新方案，医保基金预付将向符合相应条件的医院倾斜，其中就包括与医保有长期合作、管理规范、信用良好以及在医保政策落地等方面表现较好的指标。

近期，国家十四部门发布《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，明确将回款结算列为聚焦关键环节。此外，多地已将“药械结算回款率”作为对医疗机构的考核指标。

可见，药械回款情况能够影响医疗机构的管理、信用评判。在预付金倾斜的利益驱动下，药械回款周期有望进一步缩短。

充足的资金系加速药械回款的重要基础，而结算模式的优化升级能再度提高其效率。

近日，国家医保局连发多文，介绍山东、福建、内蒙古、江西、广西等地推行医保直接结算举措后的相应成果。

图源：国家医保局

2023年福建省累计直接结算企业药品货款275.95亿元，结算率达99.96%；结算集采医用耗材货款34.92亿元，结算率达98.55%，覆盖全省所有定点公立医疗机构，回款周期控制在23个工作日内，惠及504家药械供应企业。

截至今年5月，江西省通过医保基金与集采中选医药企业直接结算，已累计为3041家配送企业直接结算药品耗材货款149.77亿元，其中，今年1-5月为2628家配送企业直接结算35.53亿元，货款结算周期从6个月缩减为30天左右。

医保信息平台的搭建为医保直接结算提供了媒介支持。

以广西为例，今年8月起各医疗机构通过国家医疗保障信息平台药品和耗材招标管理子系统采购的集采药品、医用耗材货款，纳入统一线上结算范围，流程如下：

王强表示，地方回款效率和线上结算平台的建设力度也有关系。部分省份的线上结算平台还未搭建成熟，就无法完成线上对账和线上提款，医保无法与企业直接结算。随着各地线上结算平台不断投入使用，回款周期也会随之缩短。

“医保-医院”环节的结算模式也在持续优化，在近日国家医保局召开的新闻发布会上，国家医保局医保中心副主任王国栋介绍：

今年2月，国家医保局印发《关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》，将“及时与定点医疗机构结算合规医疗费用”作为12个重点事项之一，并在《2024年度“高效办成一件事” 经办工作指南》中，将其细化为结算申报、智能审核、及时拨付、鼓励预付4个环节。通过调取国家医保信息平台数据、调研督导调度等方式，每月跟进掌握地方结算情况，加快医保基金及时拨付。

依托智能工具助力，官方对医保基金数据的把控将更为精准，进而有针对性地监督医保结算与拨付情况。

对于药械企业而言，过长的回款周期意味着沉重的成本负担。伴随新制度接连落地，各级支付环节逐步走向规范，“三角债”问题正在被结构性破除。