像高血压、冠心病、糖尿病这些慢病用药，一些患者是讳疾忌医，得了病久久不肯用药，以致于病情得不到控制，出现脏器损害。而有些患者则是想方设法打听着用药，生怕自己少吃了好药。可是这样一来，往往就吃多了，吃重了。

多吃药、重复吃药，首先就是没必要，浪费；可更重要的是，会增加药物不良反应，加重身体里脏器的负担甚至损害！

像药物吃重了，作用相加，超出了医学预期的疗效，带来的就是疗效的反面，就是不良反应。像心血管病患者常用的阿司匹林、氯吡格雷这些抗血小板药和抗凝血药，本身抗凝和出血就是一对矛盾。再者，药物吃进身体里，基本上都是要经过肝脏代谢，肝脏和肾脏排泄的，多吃了药，总是加重了肝脏、肾脏的负担，还有胃肠道的刺激呢！还有，药物还有相互作用呢！药物在身体里代谢，主要的药酶就那么几种，大家都去抢占，就会互相影响，影响药物在身体里的浓度，药物作用和不良反应就都会受到影响了。

前不久就遇到这么两例。

50多岁男性，一年多前冠脉放了支架。术后医生让吃阿司匹林和氯吡格雷。这两样药都是抗血小板的。因为冠脉放支架时会损伤血管内皮，在内膜没完全长好之前容易长血栓，所以一般建议术后双联抗血小板治疗12个月，到12个月之后可以改为单药。如果患者有出血的风险，还可以缩短“双抗”的时间。可这位患者呢？这家医院看看，开的阿司匹林、氯吡格雷，换家医院再看，就开成了阿司匹林、替格瑞洛。这样，他就吃上了阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛三种药了。

替格瑞洛是什么药？是和氯吡格雷同一类的抗血小板药，作用都是抑制血小板上的一种受体，使血小板不被外界的信号活化，这样就抑制了血小板的功能，动脉血栓形成就启动不了了。

本来，冠脉支架术后双联抗血小板治疗，要警惕和防范的重要不良反应就是出血。因为出血，尤其重要器官的大出血，会增加患者的死亡，这样就抵消冠脉支架带来的好处。所以医生在用药时是要很当心的。可这位患者一下子吃上了三种抗血小板药物，出血风险就大大增加了。而从药物的不良反应来说，替格瑞洛和氯吡格雷也有相同之处，这样不良反应的风险也是增加了。

对于这位患者，支架术后已经1年有余，没有症状，先让他停了替格瑞洛，观察一下再改为单药抗血小板。

这是位70多岁的老人，有冠心病，吃上了阿司匹林、氯吡格雷；最近又发现了房颤，吃上了利伐沙班，可原来的药没停。这么一来，老人就吃了三种抗血栓的药物，阿司匹林、氯吡格雷两个抗血小板药，利伐沙班一个抗凝血药。对于70多岁的老人，出血风险明显有些高了！因为老年人既是血栓高危、也是出血高危人群。

简单说一下利伐沙班。

利伐沙班这个药，是用来对抗血液中一个很关键的凝血因子，Ⅹa因子的。这个Ⅹa因子怎么关键呢？就是不管什么凝血途径，都要走到Ⅹa因子这一步，然后才能进而形成血栓。把Ⅹa因子抑制住了，凝血进程就被阻断了，血栓也就形成不了了。

在抗血栓的治疗中，抗动脉血栓和静脉血栓的用药不太一样。抗动脉血栓主要是抗血小板药，抗静脉血栓主要是抗凝药，当然有些药作用广泛都可以用。房颤时的血栓形成兼有静脉血栓和动脉血栓形成的机理，但是用抗血小板的阿司匹林、氯吡格雷证实没有明显的疗效，需要用抗凝药。利伐沙班就属于可以抗静脉血栓、房颤血栓的抗凝药。

可是患者还有冠心病啊！不是说冠心病得用抗血小板药吗？这种情况也有研究。那就是如果冠心病严重，可以一种抗血小板药阿司匹林或者氯吡格雷和利伐沙班合用；如果病情稳定，可以单用利伐沙班。因为研究发现，对于冠心病人，用利伐沙班也是可以获益的。注意，不是所有的抗凝药都行，但利伐沙班可以。

这位老人，冠心病稳定，所以，不需要这么强化的抗血小板治疗。给他停用了阿司匹林、氯吡格雷，单吃利伐沙班，由原剂量每天10mg加至每天15mg，兼顾冠心病和房颤抗血栓治疗，也减少些出血风险。

所以，药不是吃得越多就越好的，在用药过程中需要根据病情适当减停。不光是这些抗血栓药物，还有其他药物，比如用于改善冠心病症状而不改善预后的硝酸酯类药物，在病情稳定、无症状发作后也是可以减停的。

慢病患者用药也要学会“减法”。

（版权所有，未经本人授权不得转载！）