平方厘米的战场!小耳畸形不取肋骨,舒展方案为患儿自信扳回一局

同济耳再造刘嘉锋 2024-09-20 11:57:21
1、去武汉,圆耳朵梦

“这一趟,我们多带一些防晒装备,武汉七月份太阳狠毒,不能把娃晒着了”。家住的恩施的刘女士,答应自己五岁的孩子小瓜瓜,今年夏天,要去武汉送一件特别的礼物给他。

小瓜瓜听到要坐高铁去武汉,眼神充满期待。那里有爸爸常提的黄鹤楼和长江大桥,还有一个从妈妈口中得知的耳朵圆梦人。

五年前,小瓜瓜刚出生时,左边耳朵似乎有一点蜷缩,上耳廓像是被揉乱了的塑料袋一样,皱巴巴的还缺了一大块。原本以为长大一点就会慢慢追回来,但直到三岁,上耳廓还是没有长出来。外出游玩时,经常被别的小朋友追问耳朵的事情,小瓜瓜十分郁闷,也时常有自卑情绪,回到家悄悄问爸爸,“我的耳朵这么小,是不是妈妈把它藏起来了?”

为了圆孩子的耳朵梦,小瓜瓜妈妈这些年把当地和临近城市的医院跑了个遍,得到的答案大多是,等大一点,取肋软骨重新做一个耳朵。但取孩子肋软骨这件事,爸爸妈妈一直很纠结、心疼,思考再三,小瓜瓜一家决定去外地,去省会城市的大医院寻找治疗方案。

高铁从凉爽的山区,驶向四十度高温的江汉平原。下了高铁,一家三口地铁转公交,直奔“解放大道三把刀”的“头把刀”同济医院,慌乱中敲响刘嘉锋医生的诊室。

“我们在线上和你们聊了很久,但还是想来武汉面诊一下比较好,看看能不能做舒展方案…”,小瓜瓜的妈妈问道,半个月前看到社交媒体上刘嘉锋医生的众多案例后,被其打动,这次来武汉,是为小瓜瓜的小耳畸形,找一个比较稳妥的方案。

舒展前后对比

刘嘉锋医生轻轻抚摸了小瓜瓜的耳朵,对外耳廓上的软骨情况做了仔细的判断,“孩子的条件还挺好,轻微的小耳畸形,符合我们做舒展的指征,手术后的耳朵,会比现在大一圈…”。听完刘嘉锋医生的讲解后,小瓜瓜一家最终确定了手术方案和日期。走出诊室时,一家三口终于放松不少。

在诊室外面,还有七八个家长带着孩子,从外省或武汉周边城市赶来,看着走出诊室的一家人身心轻松,排队的家长们,心里瞬间也变得踏实。

2、舒展方案,不取肋软骨

今年暑假,刘嘉锋医生推出的舒展方案在小耳畸形患者圈里,掀起了不小的热度。听闻这个方案,众多小耳畸形家长,带着小孩前来武汉面诊咨询,看看自己家的小孩是否也能做舒展,好赶在入学前,圆孩子一个漂亮耳朵梦。

刘嘉锋医生擅长的小耳畸形舒展治疗,不用取肋软骨,就能将小耳朵放大,将残缺的耳朵变得和健侧的耳朵一样圆满。

耳朵是我们人体最复杂的体表器官之一。小耳畸形是一种先天性的耳廓发育不良畸形,从外表看,其严重程度从轻微的耳廓缩小到完全的外耳缺失。据统计,全世界每10000名新生儿中,小耳畸形的发生率为0.4至8.3。由于发育异常,部分耳软骨以及众多亚单位缺失,原本优美流畅的线条,变得一团糟。医生的任务,就是让这个被打乱的复杂结构,让它变得有秩序。

小耳畸形有几种分级系统,治疗方案也有所不同。

(典型的小耳畸形分级图示)

I级:耳廓略小,比正常值低至少2个标准差,但所有亚单位都在。

II级:耳廓比较小,亚单位严重的发育不良或缺失。耳廓的上半部分通常不如下半部分发达。

III级:只有一小块软骨存在于耳朵的上残余部分。耳垂部分向前上方旋转。从外表看,像是一颗花生,所以也被称为“花生耳”。

IV级:耳廓完全缺失,耳朵只剩一点小啾啾,所以又叫“无耳症”。

在耳廓畸形修复领域,一般对I级和II级的小耳畸形,进行舒展或肋软骨耳再造;III级和IV级小耳畸形,需要取肋软骨做全耳再造,或佩戴义耳。

就像搭帐篷一样,在进行手术修复时,需要坚固的主体框架,也要有高韧性的篷布做覆盖,整个帐篷就会变得结实又美观。对于人的耳朵而言,同样也需要良好的软骨框架,和大量的皮肤覆盖,把整个耳朵给支撑起来。

以往通用的肋软骨耳再造方案,需要取适量的肋软骨,雕刻成耳廓支架,再覆盖足量的皮肤,重塑耳朵的立体感。

这个方案需要从胸廓处取儿童的肋软骨,多了一期手术步骤,经济负担也高了不少。但在舒展方案出现之前,肋软骨重建一直是主流方案,覆盖II~IV级小耳畸形手术治疗。

而舒展方案,是在规范的外耳解剖学指导下,对其中的耳软骨进行重新排列,让堆叠在一起的区域舒展开来,放大耳廓,如有需要,还可在健侧耳朵进行复合组织移植,在视觉上可以达到与健侧耳朵接近的效果。因此,根据患者情况和期望,一般仅需进行1~2期手术。

相比肋软骨支架方案,舒展之所以受到众多家长欢迎,还因为修复后的耳朵更为柔软,无需长期护理,大约半年恢复期过后,可经得起各种捏揉运动。

“小孩子天性喜欢挠耳朵,在成长过程中也会有意外碰擦风险”,刘嘉锋医生道出了众多家长的担忧,也给出了解决方案,“做完舒展之后,睡觉和一般的户外活动,都不用担心变形和外露”。

3、种耳朵的人

据研究显示,小耳畸形的发病原因,与第一、二鳃弓及神经嵴细胞不良发育有关。现实中,小耳畸形患者往往需要承受巨大的社会压力,相比同龄人,面临着更大的自卑和被欺凌的风险。

在医学上,一般建议在学龄前恢复正常的形态。当前的治疗方案包括持续观察、义耳应用和使用曼特波(Medpor)支架或自体肋软骨移植的耳再造。对于轻度的小耳畸形,舒展方案也被纳入考虑当中,有时也被推荐为治疗首选。舒展方案适合I~II级小耳畸形患者。年龄满5岁以上的患儿,耳廓畸形不是特别严重的,均可考虑实行此方法。

但对医生而言,这并不是一个小手术,要在数平方厘米的范围内,完成耳朵轮廓的精细调整,保证其外观优美的同时不塌缩,并不是一件简单的小事,十分考验主刀医师的经验。

华中科技大学同济医学院附属同济医院整形美容外科 主任医师

而刘嘉锋,正是那个在耳廓畸形领域时常被提及的医生。作为中华医学会整形外科分会耳再造学组副组长,刘嘉锋在耳廓畸形领域拥有20余年的丰富经验,师从“中国耳再造之父”庄洪兴,潜心研究耳整形与耳再造,尤其擅长轻度小耳畸形的舒展方案,与重度小耳畸形的全扩张免植皮全耳再造术(全包法)。

慕名而来的家长,对刘嘉锋医生的方案感到十分满意,众多外地求医者,大多会为患儿预约暑假或者寒假进行手术,趁放假的空档,送给孩子一份特别的假期礼物。

七月中旬,小瓜瓜一家再次来到武汉,刘嘉锋医生为其进行了精细的手术修复。经历两小时,舒展修复的第一期手术顺利完成,耳朵明显变大了一圈。第二期手术安排在寒假,届时将对外耳进行全局细节调整,两期手术完成之后,小瓜瓜的耳朵将变得优雅漂亮,享受一个无忧无虑的童年。(文中小瓜瓜为化名)#小耳畸形不取肋骨##刘嘉锋舒展法##耳朵#

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