中医科院博士健康说原创美文第1770期
大家好，这篇科普应粉丝后台私信留言请求，分享中医对湿热痰瘀痹阻导致的痛风急发作的治疗思路和临床研究。
急性痛风性关节炎，我们大家都是知道是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍，导致单钠尿酸盐晶体沉积与关节而诱发的炎性病变。发作时表现为受累关节皮温升高、关节肿胀疼痛，关节功能受限屈伸不利等。关节受凉、剧烈运动和摄入高嘌呤食物、过于劳累和情志不畅，都是诱发痛风发作的因素。
随着尿酸盐在关节腔内长时间聚集，会导致骨质侵蚀和破坏。尿酸盐还会沉积在肾脏，损害肾功，导致尿酸性肾病或肾结石。
对于痛风的发生原因，中医认为患者平素太过摄入辛辣肥甘厚味，久之导致脾胃运化功能下降，脾失健运则水液输布异常，水湿体内停聚，阻遏气机，清阳不升导致脾虚更加严重，进而痰湿积聚，郁久化热，痰湿热合邪在一起胶结那话，痰湿阻滞气机，气滞则血行不畅，继而形成瘀症，瘀血阻于经脉让血脉不通，不通则痛，发为痛风。
依据中医治疗痛风的临床经验，用药要注重把清热、利湿的药物合用，让痛风的关节症状因为热清湿祛而快速缓解。同时还要兼顾痛风本虚的根本，来扶正治本，要善于用健脾祛湿药，这样做仅能清除尿酸高的原因湿邪，同时还能健脾让脾运化功能的到恢复，水液能运化，则气血调和，脏腑泄浊机能随之恢复正常。
另外痰湿、血瘀常会胶着阻滞在血脉，不通则痛，因此还要以祛痰、活血逐瘀药的使用，让血脉运行通畅。在风药的使用上，风能胜湿，加入风药能让方剂的燥湿功效更加显著。
基于上面的痛风病因和遣方用药思路，中医拟定了下面的清热燥湿祛瘀、活血化瘀的方剂，临床验证对于治疗湿热蕴结兼有痰瘀互结的痛风急性发作，不仅可以快速缓解痛风关节症状，而且可以健脾益肾标本兼治，显著降尿酸。组方（应平台科普审核规则不标详方）：
炒苍术、黄柏、薏苡仁、川芎、桃仁、红花、土茯苓、萆薢、虎杖、威灵仙、制南星、羌活、神曲、甘草。
有点中医经验的人可能会看得出，此方就是著名的朱丹溪上中下痛风通用方的加减方，经过千百年的中医实践验证，效果自不必说。
如果痛风发作，且有下面这些中医证候，就可以辨证为湿热内蕴兼有痰瘀互结的急性期痛风：
主症：
局部关节红肿。伴有皮肤灼热，关节疼痛或刺痛，或患处肌肤皮色紫暗，关节功能受限屈伸不利。
次症：
自感烦闷不安，伴有口渴，小便溲黄。
舌脉：舌红或紫暗，苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑。
痛风关节猝然发作，多以单个跖趾关节为主，红肿疼痛，并逐渐加剧象虎噬，昼轻夜重，可反复发作，伴有身热，头痛等。
常因暴饮暴食、摄入高嘌呤食物，喝酒和外感风寒，情志不畅，过于劳累而诱发。
初期多单关节发病，以第一跖趾关节多见，随着反复发作的增加，会累及足踝、足跟、膝关节，掌指关节等多关节。关节腔内可有渗液。反复发作多了，可伴有关节周围、耳廓和趾、掌指关节出现痛风石。
中医用上方联合塞来昔布治疗被辨证为湿热痰瘀急性痛风患者38名，与其他 38 名仅以塞来昔布来治疗的患者进行疗效对比，结果加用中药的患者疼痛缓解快，炎症因子降得更低，尿酸降得更好，治愈的多，显效的多，有效率高。
上面的中药方里，以苍术、黄柏、土茯苓三药为君。苍术辛苦温可健脾燥湿除痹，内外湿都能去，治一切风湿筋骨痛。黄柏苦寒能清热燥湿、泻火解毒，朱丹溪称黄柏有泻火滋阴的功效，药性沉降专清下焦湿热。土茯苓性味甘淡能清热除湿通利关节，和苍术、黄柏配伍能增强组方清热祛湿的功效。中医治痛风急则治标，这三药为君，泄热、燥湿药力大大增强。
方以川芎、桃仁、红花、薏苡仁、萆薢、威灵仙、虎杖为臣药。川芎药性辛温，是血中气药，可活血行气，通彻上下。桃仁性味苦泄降，活血祛瘀药力强大。红花辛温功擅散瘀止痛。因为痛风发作多涉及血分，所以用这三味药能让血中胶着得以松懈，浊瘀同祛。薏苡仁甘淡渗湿健脾除痹；萆薢苦平能利湿泄浊、分清泌浊。薏苡仁和萆薢合用能加强方剂的祛湿能力，湿祛则脾得健运。威灵仙祛风湿、通经络，通行十二经脉。虎杖，里风湿，散瘀定痛。方子加入威灵仙、虎杖可以让方剂止痛效果增强。
方以制南星、羌活、神曲为佐药。制南星化痰燥湿很强，痰湿得除则水液运化输布转正常。羌活具有温散之功，可胜湿止痛，祛百节之风。痛风发病多兼以痰瘀交阻，加入化痰的药物，能让体内胶着得散、疼痛得以缓解。因为清热、化瘀的药物大多会影响脾胃运化功能，在因为痛风的根本原因本就是脾胃运化不好，食积，所以加入神曲能消食积，避免食积化热，还能让胃气得到照护。
最后以味甘性平的甘草缓急止痛，调和诸药。
全方诸药合用共奏清热祛湿、活血化痰祛瘀、通络止痛，健脾益肾，标本兼治，用于痛风的湿热痰瘀痹阻，效果确实不错。
好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2022年3月承德医学院李畅硕士论文《清化消痛方治疗湿热蕴结兼痰瘀型急性痛风性关节炎的临床观察》。
