定义及分类
窦性心动过缓：窦性心率<50次/分窦性停搏：时间>3秒其他：异位心房心动过缓、窦房阻滞、窦房结静止、慢快综合症、变时功能不全、等位节律分离（isorhythmic dissociation）等对窦房结功能有影响的药物
降压药物β肾上腺素能受体阻滞剂（包括用于青光眼治疗的滴眼液）可乐定甲基多巴非二氢吡啶类钙通道阻滞剂利血平抗心律失常药物腺苷胺碘酮决奈达隆氟卡尼普鲁卡因胺普罗帕酮奎尼丁索他洛尔精神类药物多奈哌齐锂阿片类镇痛药吩噻嗪类止吐药和抗精神病药苯妥英钠选择性5-羟色胺再摄取抑制剂三环类抗抑郁药其他麻醉药（丙泊酚）大麻地高辛伊伐布雷定肌肉松弛剂（如，琥珀胆碱）窦房结功能障碍的病因
心脏本身疾病心肌病先天性心脏病退行性纤维化感染/炎症Chagas 病，白喉，感染性心内膜炎，莱姆病，心肌炎，结节病，弓形虫病浸润性疾病淀粉样变性、血色沉着病、淋巴瘤缺血/梗死风湿系统疾病累及心脏类风湿关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮手术或操作损伤心脏之外疾病自主神经功能紊乱颈动脉窦过敏神经介导的晕厥/晕厥前躯体疾病情境性晕厥：咳嗽、排便、声门刺激、医疗操作、排尿、呕吐睡眠，伴或不伴睡眠呼吸暂停代谢性疾病酸中毒，高钾血症，低钾血症体温过低甲状腺功能减退症严重缺氧窦性心动过缓
诊断要点：HR多数<50bpm，尤其<40bpm，心律为窦性窦性心动过缓为病态窦房结综合征最早、最常见的表现占病态窦房结综合征的60-80%往往伴有黑矇、晕厥
窦房传导阻滞（SAB）
频发SAB约占SSS的20%，以2度2型多见，2度1型少见往往伴有交界逸搏、逸搏心律、逸搏-夺获心律心电图：2度2型表现为长PP间期为基本PP间期的整数倍
快慢综合征（BTS）
以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等缓慢心律失常为基础伴有以阵发性房颤为最常见的房性快速心律失常，在快速心律失常终止时，可伴有缓慢心律失常（如窦缓或窦停）的发生
起搏器植入指征
流程图
二、房室传导阻滞定义及分类
Ⅰ度房室传导阻滞：房室1:1传导，PR间期>200msⅡ度房室传导阻滞：分为2度1型、2度2型、2:1房室传导阻滞和高度房室传导阻滞（≥2个连续P波未下传）Ⅲ度房室传导阻滞：无房室传导证据迷走神经介导的房室传导阻滞：副交感神经兴奋介导的任何类型的房室传导阻滞房室结下传导阻滞：临床或电生理证据支持传导阻滞位于房室结以下病因
先天/遗传性先天性房室阻滞（与母亲的系统性红斑狼疮相关）先天性心脏缺陷（如，L-TGA）遗传（如，SCN5A突变）传染性莱姆心脏炎细菌性心内膜炎伴瓣周脓肿急性风湿热Chagas病弓形虫病炎症/浸润性心肌炎淀粉样变性心脏结节病风湿性疾病：系统性硬化症，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，反应性关节炎（Reiter综合征）其他心肌病：特发性，瓣膜性缺血性急性心肌梗死心肌缺血：心绞痛缺血性心肌病退行性Lev’s病Lenegre’s病迷走神经过敏性睡眠，阻塞性睡眠呼吸暂停高水平运动训练神经心源性代谢/内分泌性酸碱失衡中毒/过量（如，汞、氰化物、一氧化碳、有毒蜂蜜）甲状腺疾病：甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进肾上腺疾病：如，嗜铬细胞瘤、低醛固酮增多症其他疾病神经肌肉疾病（如，肌强直性营养不良、Kearns-Sayre综合征、Erb's营养不良）淋巴瘤医源性药物相关：受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫草、地高辛抗心律失常药物保健品导管消融心脏手术，尤其是瓣膜手术TAVR，酒精中膈消融Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏阻滞）
心电图特点PR间期逐渐延长，直至P波传导受阻不能下传心室相邻RR间期进行性缩短，直至一个P不能下传心室包含受阻P在内的RR间期小于正常窦性PP间期2倍最常见的房室传导比例为3:2和5:4阻滞部位：房室结（70-75%），余为希氏束、束支、分支
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
心电图特点PR间期恒定不变，心房传导中断下传的PR间期多正常QRS波群可正常或宽大畸形（房室结/希-普系统）RR间期固定不变，直至脱落，长RR=短RR间期2倍阻滞部位：大多为希-浦系统，通常需要植入起搏器
起搏器植入指征
房室传导阻滞可逆病因的急性处理
有短暂或可逆原因的房室阻滞的患者，如莱姆心肌炎或药物毒性，应在确定是否需要永久起搏之前进行药物治疗和支持性护理，包括必要时的临时经静脉起搏治疗在采用长期稳定剂量的抗心律失常药物或Beta受体阻滞剂治疗的有症状的二度或三度房室阻滞的患者中，无需进一步观察药物洗脱或可逆性，即可进行永久性起搏治疗
特殊人群
起搏模式选择
治疗流程
来源：Dobutamine 整理
