前期分别说了秃顶和斑秃，这次说说女性型脱发。

女性型脱发是女性最常见的脱发，又称为雄激素性脱发。女性型脱发在青春期就存在，但在绝经后更常见。家族中不论是男性还是女性有脱发情况的，女性型脱发风险随之增加。月经期大量失血或者口服雌激素避孕药也可能诱发女性型脱发。

女性型脱发的原因？女性型脱发被认为是由雄激素活性增加引起的。女性体内高雄激素水平可能由遗传引起，也可能为内分泌紊乱导致体内雄激素过量产生。体内高雄激素水平会导致毛发生长期缩短，并且休止期时间相应地延长。这意味着头发需要更长的时间才能重新长出来。

同时，毛囊会变小并产生更短、更细的毛干。结果是浓密、有色、寿命更长的毛发逐渐被更短、更薄、无色素的毛发所取代。

女性型脱发的脱发模式与男性型脱发（M模式秃顶）不同。女性型脱发的特征是脱发增加导致头皮上的头发弥漫性变薄或中心部分变宽，类似于“圣诞树模式”。前额发际线通常保持完好，很少会发展为完全秃顶。女性型脱发过程通常不是恒定的，有加速脱发期也有稳定期。加速脱发期持续3-6个月，然后是持续6-18个月的稳定期。

女性型脱发如何治疗？与男性秃顶不一样，美国FDA批准唯一用于治疗女性型脱发的药物是米诺地尔外用。其他可用于治疗女性型脱发的药物包括螺内酯、低雄激素口服避孕药或绝经后的激素替代疗法等，但没有获得FDA批准。任何药物都可能有副作用，并且需要服用6-12个月才能看到是否起效。

外用米诺地尔效果如何？外用米诺地尔可以延缓头发脱落。只有约四分之一的女性外用2% 米诺地尔时会促进一些新的细发生长。对于头发普遍稀疏的女性，效果会更好一点。使用米诺地尔使用时的前几个月脱发可能会暂时增加，后续起效需要2-4个月。并且，停止外用米诺地尔后，会再次出现脱发。

如果女性脱发过程中出现前额发际线后退，应考虑为扁平苔藓导致的额部纤维性脱发。额部纤维性脱发在老年女性中越来越常见，会导致永久性、疤痕性脱发，还会伴有眉毛脱发。与女性型脱发不一样，额部纤维性脱发可能与免疫系统有关，外用免疫抑制剂（比如皮质类固醇、他克莫司、环孢素等）可以缓解额部纤维性脱发的进展。

总之：

（1）女性型脱发是女性最常见的脱发类型。近一半女性存在着女性型脱发。

（2）女性型脱发与体内高雄激素水平相关，但脱发模式是头发弥漫性变薄或中心部分变宽，前额发际线通常保持完好（与男性秃顶不同）。

（3）米诺地尔是唯一批准用于治疗女性型脱发的药物，建议使用2%的溶液或5%的泡沫。对于头发普遍稀疏的女性以及第一次有脱发迹象使用效果会更好一点。米诺地尔需要长期使用，停止外用米诺地尔后，会再次出现脱发。

（4）口服螺内酯、西咪替丁、低雄激素口服避孕药等也可用于治疗女性型脱发。与米诺地尔一样，一旦停止服用药物，会重新开始脱发，包括新生长的头发也会在3-4个月内脱落。

（5）考虑到女性型脱发模式为头发弥漫性变薄，植发对于女性型脱发不是很好的选择。

至此，本公众号通过《脱发的困恼》、《秃顶之路》、《爱复发的斑秃》和《说说女性型脱发特点》四期介绍了脱发的常见类型，后续将逐步说说当前比较火热的几种脱发治疗手段：富血小板血浆治疗、家庭激光治疗、植发，敬请继续关注。

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Andrews' Diseases of the Skin. 13th ed.Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 33.

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