一文看懂这2点：胆囊结石好发于女性、胆结石手术要考虑这些

胆囊结石是怎么形成的，为什么常见报道胆结石好发于女性；什么情况下的胆结石需要手术；胆结石手术要考虑什么因素。本期，我们一起来关注。

@中国经营报【名医面对面】栏目，资深记者孟庆伟对话北京大学人民医院 @肝胆外科李照医生，欢迎收看！

因内容篇幅过长，采访内容分为三部分陆续发布，本期是第二部分，全部内容梗概如下：

肝脏是人体巨型“生物加工厂”

黄疸、蜘蛛痣等是重要的“求救”信号

要精准识别肝病的高危人群

病毒、重金属、毒素会损伤肝脏

应避免药物性肝损伤

胆囊结石好发于女性

胆结石手术要考虑年龄和胆囊功能

1 胆囊结石好发于女性

随着查体的普及，门诊中胆结石的患者较多，其中中年人、女性患者居多。

有些年轻女性因不健康的饮食习惯，如饮食结构失衡，导致胆固醇结晶或胆囊泥沙结石的形成。当她们面临生育时，体重会进一步增加，同时为了满足孩子的营养需求，她们的饮食结构可能会发生巨大变化，导致体内胆汁中的胆固醇水平也随之产生显著变化。

这些在孕前已存在胆囊基础结晶的女性，在怀孕或分娩后复查时，可能会发现胆结石明显增大增多。胆囊结石的形成，更多时候还与不良的生活、饮食习惯相关，特别是饮食不规律是最常见的一个原因。

从胆囊的生理功能角度来看，三餐不规律、暴饮暴食对身体的损害特别大：

例如，不吃早饭就是一个典型例子。肝脏会分泌胆汁，并将胆汁储存于胆囊中。但胆汁的分泌并不会因时间而变化，它24小时都在分泌。然而，胆囊的收缩是有节律的，通常与一日三餐同步。

进食时，胆囊会收缩并释放胆汁，这有助于锻炼胆囊的收缩功能。如果长时间让胆汁淤积在胆囊中，像连续不吃晚饭或早饭，胆囊长时间不收缩，胆汁会变得非常粘稠。这样，胆汁中的胆固醇结晶体会析出并附着在胆壁上，久而久之形成泥沙样或颗粒状的结石。

一旦形成，很难再逆转。上述这种不规律的饮食习惯是导致胆囊结石的一个重要原因，此外还叠加有一些代谢因素。

长期吃素的人，也会有患胆结石的风险。

有些人饮食规律，也不吃肉类，但还是得了胆结石。其实，饮食结构的均衡非常重要，实际上，为了维持胆囊的正常生理功能，适量摄入脂肪是必要的。完全吃素也可能导致脂类代谢不完整，从而诱发胆结石。

此外，肥胖虽然是胆结石的一个风险因素，但瘦人也同样可能患脂肪肝或胆结石。这可能与胆汁代谢过程中的某种载脂蛋白或相关酶的缺乏有关。

2 胆结石手术要考虑年龄和胆囊功能

那么，发现胆结石就需要处理吗？胆结石到了什么程度需要进行手术治疗呢？

虽然目前在一些指南或共识中，胆结石的治疗是有争议的，但是整体的一个处理原则是，初次发现、无症状且结石小于一公分的患者，医生会建议观察，并鼓励纠正不良饮食习惯和结构以维持结石稳定。然而，也有观点认为胆结石可能引发急性胆囊炎、胆管阻塞等，甚至可能导致胰腺炎的发作，这些潜在危害促使一些外科医生建议进行预防性胆囊切除手术。

在处理上，我们需要考虑患者的个体差异，包括年龄和胆囊功能等因素。对于年轻且胆囊功能尚好的患者，我们认为可以先观察。但如果结石存在时间较长、胆囊壁增厚且结石逐渐增大，即使无症状，也建议进行干预。

而对于结石较小但症状反复发作的患者，尤其是出现胆囊炎或胰腺炎症状时，他建议进行手术治疗，特别是充满型胆囊结石，即胆囊内几乎全是结石且胆囊已萎缩，此时胆囊已失去正常功能，建议尽快手术以防癌变风险增加。

另外，反复发作的胆囊炎或胆源性胰腺炎，如患者食用油腻食物后出现右上腹疼痛并放射至背部，或诱发胆源性胰腺炎导致剧烈疼痛，这些情况下强烈建议手术治疗。如果结石进入胆管导致胆道梗阻和黄疸，更需要紧急手术以解除梗阻，避免发展为化脓性胆管炎并危及生命。