咱们每一位肾病患者，都面对着一个看似简单、实则难倒顶级专家的问题：
怎么衡量肾功能？可能有朋友会说，这不简单嘛，抽血查一下肾功能就OK。
其实这远远不够。
这个世界上存在着许多表面上非常简单、实则是人类尚未攻克的难题。比如：
自行车为什么不会倒？
飞机为什么能飞起来？
太阳为什么能燃烧？
普通人可能会说：自行车不倒是因为左转能避免左倒、右转能避免右倒；飞机能飞起来是因为伯努利原理；太阳能燃烧是因为核聚变。
专业的科学家可能会说：自行车不倒是因为陀螺效应、角动量守恒等等；飞机能飞起来是因为涡量脱落、涡量增加、扩散气团等等；太阳燃烧是因为引力与辐射压达成平衡等等。
而顶级的科学家，知道更深层次的原理（别问我，我也不了解）。同时也明白：这几个问题深究起来无穷无尽，答案没有最好、只有更好。
同样的，衡量肾功能，也是一件分层次的、非常考验医师思维功底的事情。
具体来讲，衡量肾功能大概分为三个层次：
1.年轻医生纠结箭头每一个医生刚进入肾科时，总是会很关注血肌酐数值后面，有没有标注一个向上的箭头？对这个病人有没有肾衰很纠结。
比如化验单上显示肌酐参考范围是44-106，那这个病人肌酐105没箭头是不是正常的？107有箭头了是不是肾衰了？
咱们许多肾友，也常常纠结于这个问题。
其实箭头不重要，还有更重要的事需要你去做。完成了更重要的步骤后，箭不箭头的爱咋咋地，就不用看它了，这就进入到了第二个层次：
2.资深医生探究检测当你在肾科临床锻炼数年之后，开始带组、带学生，成为了资深医生。这时候看的就不是箭头了，而是会分析：
这次检测用的是苦味酸法？还是酶法？酶法还可靠一些，苦味酸法测出的肌酐数值偏高，大概比酶法高出30%.
这位患者的性别，是男的？还是女的？男性的肌肉相对发达、代谢生成的肌酐更多，大概比女性的肌酐水平也高出30%.
患者是青年人、中年人、还是老年人？体型是大是小？一般老年人的肌肉量不如青年人。同等肾脏损伤下，壮汉的肌酐会比瘦人更高。
资深医生不用看箭头，他的眼睛是扫描仪、脑子是计算机，把患者从头到脚扫一眼，再结合患者和检验科的相关资料，脑子里就能生成该患者肾脏损伤的进度条。
看箭头？有点小儿科了，是否显示箭头的标准就是资深医生定的。而且很多时候箭头并不准确、时有误诊，只是为了初学者或体检者更加方便。
这是普通的资深医生评估肾功能，而顶级医生呢？那就是第三个层次：
3.顶级医生梳理格局格局这个词，讲起来略显油腻。但是暂时没找到更好的词替代它，先这个词吧。
衡量肾功能的真功夫，在肾功能之外。
因为肾功能这个检验项目，它的价值是有极限的。钻研得再彻底、再到位，挖掘出它的全部价值，也判断不准一个患者的肾功能动向。
医生还需要结合其它途径来判断肾功能：
1. 其它组织器官会影响肌酐值
比如甲状腺功能亢进，会升高血肌酐；
比如肾功能下降后，肾小管会排泄更多肌酐，使得血肌酐升高并不明显，掩盖肾功能的下降。
比如肾衰发生后，肌酐会更多地转化为肌酸，让血肌酐下降。
2. 其它药/食物会影响肌酐值
比如羟苯磺酸钙、维生素C等药物，会将肌酐检测过程中的过氧化氢消耗掉，使检测值异常调低。但这不是肾功能好转了，只是检测步骤受到干扰了。
比如吃盐过多，会升高血压，高压力会将更多肌酐压出肾脏之外。看似肌酐下降了，实则肾脏因为高压力而受损了。
3. 肾功能会影响其它药物
肾功能下降后，体内许多药物的排泄速度下降，血药浓度就高了。此时，很多指标会“好转”。
比如降三高的药物浓度升高、三高会降低。但这并不是患者的三高好转了，而是因为肾功能变差了，容易引起低血压、低血糖。
4. 其它指标能预测肾功能的走势
比如肾小管急性坏死后，会分泌一些蛋白质：中性粒明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子（KIM-1）等。同时，肾小管急性坏死也可导致肌酐升高。
当我们发现这些蛋白质升高的时候，可以判断出肾小管急性坏死。也可以判断出，肾小管急性坏死得到恢复后，肌酐值也会得到恢复。
此外，还有很多其它方面，关联着肌酐值、肾功能。顶级医生会挨个梳理、构建格局，勾勒出肾功能的现状和未来。
结语年轻医生纠结箭头
资深医生探究检测
顶级医生梳理格局
前两个层次很容易到达极限。而第三个层次，似乎没有极限，是一项精益求精、永无穷尽的道路。笔者侵淫肾脏病二十余载，也不敢说达到了第三层次。
路漫漫其修远兮，道阻且长。愿吾辈始终风雨兼程、自强不息！愿肾友皆能检验精准、结局美满！
肾友们若还有肾脏病问题，可点击→
