疑难手术1：陈亦乐教授精术除险瘤 成功挽救患者生命

陈亦乐教授是国务院政府特殊津贴专家，在妇瘤领域造诣深厚。她凭借精湛技艺，成功为患者摘除20+公分卵巢肿瘤并处理血栓，完成了一例高风险、高难度、高精尖的手术，挽救了患者生命。

1、患者情况：女性，51岁，卵巢癌，多发双下肢血栓，即盆腔内肿物巨大约20*23cm。压迫双下肢水肿，髂血管及双下肢血栓形成。围手术期血栓脱落风险大，随时危及生命。

（1）盆腔肿物性质待查：卵巢恶性肿瘤?胃肠道肿瘤?

（2）子宫肿物性质待查：子宫平滑肌瘤?子宫肉瘤?

（3）中度贫血

（4）下肢股静脉血栓形成(左侧)

（5）下腔静脉滤器置入术后

（6）胆囊结石

开腹巨大盆腹腔肿物切除术+全子宫切除术+双附件切除术盆腔粘连松解术+大网膜切术+腹膜多点活检术

4、手术难点

（1）20+公分盆腹腔内巨大肿物：上达剑突下，左右侧达双侧腋前线，下达盆腔内，手术操作空间受限，增加手术的复杂性和风险。

（2）肿瘤的移动和压力变化：巨大肿瘤的移动和摘除，回心血量增多，血流动力学改变，心肺功能产生影响。

（3）肿瘤血运丰富：需大量的血管供应，可能导致手术中出血量较大。

（4）与周围组织的粘连：肿瘤可能与周围的器官（如肠道、输尿管等）有紧密的粘连。在分离肿瘤的过程中，易损伤邻近器官。

（5）瘤体破裂和出血风险：需要手术团队有高度的技巧和经验。

（6）器官保护：在切除肿瘤的同时，需要保护周围的器官不受损伤，这要求手术操作精准，避免不必要的并发症。

（7）术后恢复：由于手术范围大，患者术后恢复可能会面临挑战，需密切观察临床表现，以及全方位的术后管理。

已行6次化疗，血栓成功溶解，取出下腔静脉滤器，恢复好，定期复查。

疑难手术2：心脏移植术后8年，免疫抑制下的子宫肌瘤手术

1、患者情况：女性，38岁，心脏移植术后8年，6次手术史，发现子宫肿物6年，经期延长5+年，2024年10月加重

（1）子宫肿物性质待查：①子宫肌瘤？ ②子宫腺肌瘤？ （2）盆腔包块性质待查：右侧卵巢囊肿？ 右侧附件囊肿？（3）宫颈LEEP术后 （4）宫内节育器 （5）瘢痕子宫（一次剖宫产术后）（6）心脏移植术后 （7）亚临床甲状腺功能减退

3、手术难点：

（1）心脏移植术后8年，6次手术史，需备辐照去白细胞悬浮红细胞，长沙市血站无此血，需从外地调血，配备自体血回输人员，制定预案，确保输血安全。

（2）长期服用免疫抑制剂及降血脂药，手术为刺激，免疫抑制药不停用，术后需预防血栓和感染，不用磺胺类、喹若酮类药，对头孢呋辛过敏，药学部建议使用头孢曲松预防感染。

（3）术前术后关注心脏灌注，避免异常心电刺激，术中术后预防心律失常、心脏骤停，控制输液量速，监测生命体征，稳定血压，使用血管活性药，进行护心治疗，防止血压骤降。

（4）术中禁用肾上腺素、垂体后叶素，麻醉中避免血压骤降。

（5）术后良好镇痛可减轻心脏负担。

（6）术前术后继续口服免疫抑制剂，防止排异反应。

4、恢复情况：

患者术中术后无并发症，术后5天出院，出院后随访无不适，愈合良好。

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本文经湖南妇女儿童医院妇科：杜金枝医生、黄巧丽医生审核编辑：黄凯凤