这是现在降脂治疗最流行的三句话，降胆固醇治疗“越早越好，越长越好，越低越好”。
为什么这么重视降胆固醇？
因为现阶段威胁我国居民健康和生命最主要、排第一位的疾病就是动脉粥样硬化性心血管病（下面就简称为心血管病），而这类心血管病的“致病性”危险因素就是低密度脂蛋白胆固醇。既然致病，就要去除，所以要降低。而血胆固醇多少算高？是要根据个人心血管病风险高低来判定的。降胆固醇治疗“越早越好，越长越好，越低越好”，正是根据这些年降胆固醇防治心血管病的各种研究结果得出来的。
对于这个说法，医生们也常在一起讨论，那么，医生怎么看？
越早越好。大家都比较认同。有些专家甚至说，没有胆固醇，就没有动脉粥样硬化。说的也是啊！动脉粥样硬化斑块里沉积的就是胆固醇和“吃了”胆固醇的坏死细胞。当然，高胆固醇要引起动脉粥样硬化也得有帮凶，帮着破坏血管内膜，让胆固醇钻进去，像高血压、高血糖就是。所以高血压、糖尿病患者更得重视降胆固醇！
研究发现，心血管病的高发，像心梗、脑梗这些急性事件的高发以及心血管死亡增加，都是和血胆固醇升高有关的、一致的。比如，血清低密度脂蛋白胆固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中的发生风险就会增加25%。
还有一点也很重要，那就是，心血管病和事件高发，和胆固醇升高的累积剂量有关。按照医学上的说法，叫做“累积暴露”。就是说，血胆固醇水平越高，持续的时间越长，人体长期处于这种状态下，胆固醇“累积暴露”多，得心血管病的风险就越高，发生急性事件也就越多。
而早期治疗高胆固醇血症可以明显减少心血管病发病和死亡，这也是有证据的。总体来说，低密度脂蛋白胆固醇每降低 1 mmol/L，心血管事件就会降低20%~23%。
先前说过一个研究，叫做“西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS研究），就证实了治疗高胆固醇血症可以预防心血管病。研究是对有高胆固醇血症但没有冠心病的人，试验组吃普伐他汀，对照组吃安慰剂。研究做了5年。结果吃普伐他汀的那组，发生非致死性心肌梗死、冠心病的明显减少。然后就有人不吃他汀了，有人继续吃，还有对照组没吃药的也有人吃上他汀了。这样又过了15年，再对比研究，结果还是早先吃了5年普伐他汀的那组心血管死亡和全因死亡明显减少，因为冠心病住院的也少。其他还有辛伐他汀、洛伐他汀的研究，也都证实降低胆固醇可以减少心血管死亡和全因死亡。
这就说明，防治胆固醇升高要赶早，发现高胆固醇要早降，“越早越好”。
越长越好。就是降胆固醇治疗的时间要长，长期保持胆固醇在比较低的理想水平才好。
这也是因为心血管病患病增加和低密度脂蛋白胆固醇的“累积暴露”有关。因为低密度脂蛋白胆固醇升高，持续时间越长，得心血管病的风险、发生急性心梗的风险就越高，升高持续6年的，患病就明显高于升高两年或者没有升高的。而降胆固醇治疗的研究发现，治疗时间越长，获益越大。
所以，要长期把低密度脂蛋白胆固醇控制在低水平，减少“累积暴露”，时间“越长越好”。
越低越好。这个说法有些争议，所以要解释一下。
第一，“越低越好”是有一定范围和要求的，并不是说把胆固醇给降没了。所以，应该是在一定的范围内，“低一点儿，好一些”。为什么会说“越低越好”呢？是因为根据临床研究的结果，降胆固醇的标准一再降低。
早先心血管病患者，要求把低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下，后来是降到1.8mmol/L以下，现在超高危的患者要降到1.4mmol/L以下。标准越来越低。
因为不论是没病防病的一级预防、还是有病预防事件的二级预防研究，都显示出随着低密度脂蛋白胆固醇的降低，冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中的发生明显减少，全因死亡也减少，非心血管病的死亡没有增加。甚至有研究显示，即使降到1.0mmol/L以下，再降低，心血管事件还可以减少。所以，降胆固醇治疗的标准一降再降，“越低越好”。
第二，关于胆固醇过低的影响，研究的结果还不一致。比如是否会增加脑微出血、与抑郁、认知的关系等，不同的研究结果不一致，还缺乏循证医学研究的证据。所以，降胆固醇“越低越好”，是在要求的目标范围内“越低越好”。
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