小编导读

理中丸汤，作为补气健脾的良方，具有很好的温中祛寒作用。如果以“病机”为切入点，理中丸汤又会被如何的解读呢？下面请大家跟随小编，一起来解读《伤寒论》的“理中丸”吧！

突然发作的上吐下利是霍乱的主症，症状兼有表证，类同现代肠胃型感冒，立足“凡病皆为本气自病”，这两条吐利的根源是中气虚寒、脾陷胃逆，而发热、头痛、身疼、恶寒之表证是吐利的伴随症状，若不治中气虚寒，吐利及表证皆无法止息。

《伤寒论》第386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方

人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

参悟：论述霍乱病机下类太阳表证如何治疗

1.霍乱之“头痛、发热、身疼痛”对应太阳表麻桂证,但根本病机中气虚寒寒、脾陷胃逆,必治中气里,里和,里气充实,表气自和或自解。

2.依“虚人伤寒建其中”及“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”,正是第386条方方药使用之理。霍乱之突然的上吐下利,邪气气多见于风寒湿,至于部分人转为湿热,属属个体禀赋特点,霍乱篇十条未论,学人自当活学活用。

故第386条对治霍乱之风寒湿所致的“头痛、发热、身疼痛”,在本气为中气虚寒的病机下,热化必欲饮,用““热多欲饮水者”反映,此时水湿已化热,形成水热气结,治本气之虚寒用白术;表之风风寒乃为初之气厥阴风木下陷,起陷、扶扶益下陷之乙木用桂枝，对治内停水液者为泽泻、茯苓、猪苓，详见下文。

3．难点：水邪之源来自终之气太阳寒水之气，既然有水停，说明水之气化道路必不通，尽管水为阴邪，但此时因气郁而化热，形成的水热气结影响最大的必是主管水道的三焦，而人身三焦恰好是元气之别使，是通行水火之道，说明恢复三焦之功能，既治水邪又治火邪。另外根据"三焦膀胱者，腠理毫毛其应"，说明三焦与腠理毫毛相通。如此分析，关键是选择对治这一水热气结的药物了。能贯通上下、伐肾浊、清降相火非泽泻莫属；能利水下行、安虚阳内扰之烦、理先天元气非茯苓莫属；能通彻上下、由里出表而开腠理、利水通阳非色黑之猪苓莫属。三药对治水热气结，正合三焦之功。故猪苓汤亦用此三药，遵循的是人之生命规律。温病欲救阳，用的是"通阳不在温，而在利小便"之法，此三药亦是常用之药。

此乃“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之”之理；寒多即霍乱之根本病机，为理中丸主之。

本文部分内容选自《伤寒一元解:李可古中医学派“病机统万病”》（中国中医药出版社出版，吕英主编），最终解释权归原作者所有