编者按：第30届全国肿瘤防治宣传周暨中国抗癌日科普宣传活动于2024年4月15-21日在全国范围内开展，本次宣传周主题为“CACA指南，我知你知”。
值此契机，「医悦汇」【健康会客厅】栏目策划“4.15专题”，以大咖观点、科普短视频等形式开展肿瘤诊疗知识普及，以推动“防筛诊治康”肿瘤全程管理体系建设，提升肿瘤的早诊率和治愈率，践行“健康中国”国家战略，助力肿瘤防控事业。
本期【健康会客厅-4.15专题】特邀浙江大学医学院附属第一医院孟迪医生和胡坚教授为大家科普《你不知道的肺癌》的相关知识！
访谈嘉宾
胡坚
浙江大学医学院附属第一医院
American Association for Thoracic Surgery（美国AATS）委员
第四届“国之名医”
浙江大学求是特聘专家
“十三五”、“十四五”国家重点研发计划项目首席及课题负责人
中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组副组长
中国医师协会胸外科医师分会常委
中国医疗保健国际交流促进会理事/胸外科分会副主委/肺癌防治分会副主委
中国医药教育协会理事/肺癌医学教育委员会副主委/胸外科专业委员会副主委
中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会常委
国家药监局医疗器械技术评审中心评审专家
浙江省医学会胸外科学分会创始主任委员
浙江省医师协会胸外科医师分会会长
浙江省预防医学会肺癌预防与控制专委会主任委员
浙江省抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
孟迪
浙江大学医学院附属第一医院主治医师
2016年毕业于浙江大学医学院
癌症，也称为恶性肿瘤，是一个让人不寒而栗的话题。随着经济生活和医疗水平的提高，癌症越来越频繁地出现在人们生活中，不时听闻到周边人患癌或因此去世，令人谈“癌”色变。据国家癌症中心最新发布的中国恶性肿瘤疾病负担情况，2022年我国新发恶性肿瘤482.47万例，世界标准化发病率为201.61/10万，其中男性高于女性（209.61/10万 vs. 197.03/10万），癌症发病率仍在持续上升。
在世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2022全球最新癌症负担数据中。
其中，肺癌毫无悬念地位居中国恶性肿瘤发病率和死亡率之首。2022年，我国肺癌新发病例106.06万例，死亡73.33万例，约占所有肿瘤死亡病例的28%。
对癌症的恐惧，往往来自于未知。其实，现代医学的进步已经极大地加深了我们对癌症的认识、改变了我们对癌症的认知：
癌症，时时刻刻在每个人的体内发生着；
癌症，是一个漫长的累积、发展过程；
癌症，是长寿的“副作用”；
癌症，不是非得你死我活；
……
下面我们就以肺癌为例，向大家介绍一下——你所不知道的肺癌。
1
肺癌的症状和早期筛查
你所知道的肺癌：说起肺癌的症状，很多人会想到：长期咳嗽、胸闷气短、胸痛、消瘦、痰中带血，甚至咯血……这也是医学教科书里描述的典型症状。
你不知道的肺癌：早期肺癌没有明显的症状，只有通过定期的体检才能发现，手术治疗很有高的治愈率！
如同所有的癌症一样，肺癌在早期时并无明显的症状。如果等到胸痛、咯血等症状出现时再去检查，70%以上已经发展到中晚期肺癌了。这也是为什么以前人们常说“肺癌发现就是晚期”的由来，根本原因还是缺乏定期体检和对肺癌高危人群早期筛查的意识。
医学上常常以“5年生存率”作为恶性肿瘤治疗效果的指标，也就是对接受治疗的患者进行长达5年的跟踪随访，最后统计出来的存活数据。据文献报道，早期肺癌的治疗效果明显好于中晚期肺癌：对于＜1cm的早期肺癌，5年生存率达到92%以上，而晚期肺癌却只仅有不到5%！这样天差地别的数据，足以说明早期肺癌的筛查和治疗是多么得至关重要。
肺癌的筛查
那么，肺癌如何筛查？目前世界各大权威指南，均推荐低剂量螺旋CT作为肺癌筛查的主要方法。它既能清楚地看到肺部早期病变，避免遗漏，又能尽量减少CT辐射带来的损伤。在《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》中，建议≥45岁的人群开展肺癌筛查，对于年度体检结果正常的人群，建议每1~2年继续筛查。据统计，每年1次的肺部低剂量螺旋CT，可以使肺癌高危人群的肺癌死亡率下降20%。
肺癌的高危人群
那么，哪些人属于肺癌高危人群呢？在≥45岁的基础上，含有下列危险因素之一的人群均属于高危人群：吸烟、二手烟或环境油烟吸入史；职业致癌物质暴露史；个人肿瘤史；一二级亲属肺癌家族史；慢性肺部疾病史等。具体见下图：
当然，低剂量螺旋CT也并非完美，如对于中央型肺癌、实性结节的诊断和鉴别存在一定的局限性。因此，胸外科专家也在不断研究更精准的筛查方式，包括应用无感纤维支气管镜筛查中央型肺癌，通过外周血循环肿瘤细胞（CTC）、肿瘤循环DNA（ctDNA）等筛查早期肺癌等。也许将来的某一天，能真正实现“滴血筛癌”。
2
肺癌的外科治疗
你所知道的肺癌：肺癌手术肯定要尽量切除干净，当然是切口越大越好、切得越多越好。
你不知道的肺癌：微创手术早已成为主流，单孔手术、达芬奇机器人手术、经自然腔道手术……从微创切口，到微创切除，手术治疗理念的更新与转变，让肺癌治疗以更小的创伤获得更好的疗效。
外科手术是可切除肺癌的首选治疗方案。不同于发展初期，肺癌手术已经从“能多切尽量多切”的陈旧观念，发展到“能少切尽量少切”的新时代肺癌外科理念，进入了全面微创化的时代。
从切口微创，到器官微创，再到全面微创，肺癌外科的发展始终遵循着以患者获益为核心的中心原则，不断地从手术器械、手术方式、手术效果等多方面与时俱进、开拓创新，并积极践行快速康复外科理念，将原本创伤大、恢复久的胸外科手术，逐步转变为微创、日间手术。
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肺癌的综合治疗
你所知道的肺癌：晚期肺癌的预后很差，一旦确诊，相当于判了死刑。
你不知道的肺癌：医学的发展正在让肺癌的慢病化管理成为可能，也就是说同高血压、糖尿病等慢性疾病一样，通过药物等手段控制肺癌的发展，让患者能够带癌生存，在活得更久的同时获得更好的生活质量。
晚期肺癌让人绝望，但是随着医学技术的发展，古人口中的“起死回生”，在现如今已经不再是罕见的个例。
肺癌的治疗手段很多，除了为人所熟知的手术、化疗、放疗以外，还有射频消融、放射性粒子植入等介入治疗，而靶向治疗、免疫治疗等精准药物治疗更是开创了肺癌治疗的新局面。
晚期肺癌往往需要全身性的肿瘤治疗，传统的化疗是主要治疗手段，但化疗药物本身无法分辨细胞的“好坏”，对于生长旺盛的细胞都有杀灭作用，这是化疗副作用明显的主要原因，也是让许多患者难以耐受，甚至拒绝治疗的根源。
那么，能否让药物识别并精准杀灭癌细胞呢？靶向治疗和免疫治疗就属于其中的杰出代表。
靶向治疗
先说靶向治疗，其作用原理是通过专门研制的小分子药物，打断了肺癌细胞增殖过程中的关键步骤，从而阻止肺癌的进一步发展。由于其仅对某些特殊基因突变类型的肺癌有效，犹如射击打靶一般精准，因此称为靶向治疗。常见的如EGFR、ALK、ROS1、MET等多种基因突变，目前均有成熟的靶向药物可供选择使用。同时，也正是由于其“精准”，治疗前需要对肿瘤组织进行基因检测加以明确突变类型，否则选择错误会导致治疗无效、延误治疗时机。
免疫治疗
以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗是近年来肺癌治疗领域中最重要的进展之一，已经在晚期肺癌的治疗中展现出了极大的潜力，让众多患者获益、重生。与靶向治疗不同的是，PD-1/PD-L1抑制剂并不直接针对肿瘤细胞，而是通过重新启动、调动人体自身的免疫系统，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而杀灭肿瘤细胞。
在晚期肺癌患者中，免疫治疗+化疗的联合治疗模式已经得到了充分的临床验证，并进入一线治疗阵营。而在局部晚期肺癌患者中，通过新辅助免疫治疗+化疗、手术治疗、术后免疫维持治疗等综合治疗模式，甚至能让部分患者的肿瘤完全缓解，即使在手术切除的标本中也完全找不到肺癌细胞的踪影。这般“起死回生“的治疗效果，如同黎明到来时的曙光，让我们惊喜，也让我们充满挑战：如何让更多的肺癌患者获得同样的治疗效果？这是肺癌专家们在不断钻研、突破的难题。
正如所有疾病一样，早筛早诊早治是癌症治愈的关键；突飞猛进的综合治疗让中晚期肿瘤不再可怕；推动肿瘤患者的全生命周期管理和癌症慢病化管理，让患者活得更久、更好！生老病死，是每个人都躲不开的话题。癌症，也正在成为每个人都需要面对的疾病，不论家人、朋友或是自己。只有科学、理性地看待这一问题，用科普知识武装自己，才能在与癌症的持久战中获得最终的胜利！
排版：粘 洞
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