笔者作为一名男科“老司机”，在临床上经常遇到有患者因“在性交时有高潮和射精动作，但就是没有精液从尿道口射出”来就诊……

那么，“小蝌蚪”去哪儿了？今天，笔者带大家来了解这个鲜为人知的疾病——逆行射精。

一、什么是逆行射精

逆行射精是指阴茎能正常勃起，性交时有性欲高潮和射精动作出现，但无精液从尿道外口射出，而是从后尿道逆行射入膀胱的一种病症。该病又称逆射精或后向性射精。

二、精液如何逆行

正常射精时，精液进入后尿道，尿道内口关闭，内括约肌收缩，外括约肌放松，后尿道的精液射出尿道。逆行射精是由于各种原因造成膀胱颈部的内括约肌松弛，关闭不全，而外括约肌反而收缩，从而使部分或全部精液逆向射入膀胱。举个例子，就像一根双头水管，有两个出水口，正常情况下一号出水口排水时，二号出水口处于关闭状态；当各种原因导致一号出水口堵塞或压力过大，且二号出水口关闭不严时，水流就会冲破阀门，从二号出水口排出。

三、引起逆行射精的原因

手术外伤：外伤或手术等损伤交感神经、胸腰部交感神经切除、盆腔骨折、尿道撕裂、手术损伤膀胱颈部括约肌及经尿道切除前列腺和膀胱颈部等。

先天因素：膀胱憩室、先天性脊柱裂、先天性宽膀胱颈等。

内分泌疾病：如糖尿病神经病变。

药物影响：胍乙啶、利血平、盐酸甲硫达嗪及苯甲胍等具有阻滞肾上腺素神经的药物及抗精神病、抗高血压药物等可导致本病。

四、逆行射精的危害

因逆行射精，精液不能进入女方阴道，造成不能自然受孕；其次，在同房过程中，因不能射出精液，可能影响双方性体验。

五、逆行射精的诊断

症状：性交或手淫时有性高潮和射精快感出现，但尿道口无精液射出，性交后第一次排尿可出现白浊尿。

病史：有泌尿生殖道及神经系统的手术外伤史，脊髓损伤、引起尿道狭窄的某些疾病史，糖尿病史及应用肾上腺素能阻滞剂等病史；

检查：性交后第一次尿液化验，可发现大量精子和果糖；X线造影可见尿道内口增大，边缘不整齐或畸形等。

六、鉴别诊断

与不射精鉴别诊断，尽管表面上看起来，逆行射精与不射精的患者在性交过程中都无精液排出，但不射精者无性高潮及射精感，在性生活后没有精液射出，离心尿液也不能发现任何精子存在的证据；逆行射精者则有性高潮及射精感，性生活后排出的尿液内含有大量的精子。

七、逆行射精如何治疗与调护

1.治疗

①手术：手术治疗的适应证为过去曾有膀胱颈手术史者，可作膀胱颈Y-V成型术，这要在疾病得到确诊之后进行，一般县级以上的医院都可以做。

②药物治疗的适应症：交感神经功能障碍者，常用西药有盐酸麻黄碱、对羟福林、丙咪嗪、苯肾上腺素、甲氧胺福林、左旋多巴等，这些药物均需在大夫的指导下服用，以免发生不应有的副作用。

③中医中药治疗：中医对逆行射精辨证论治，辨病辨证相结合，常可找到有效的方法。以疏肝、补肾、活血、祛湿等治疗为主，常用小柴胡汤、通精活血汤加减等。

④针灸治疗：主穴：神门（双）、太冲（双）、关元、中极、气海、水道、三阴交（双）。手法：除三阴交用于平补平泻法外，其余均用泻法，每日针1次。经针10次无效者，改用其他疗法。

⑤辅助生殖治疗：即使临床中一些逆行射精患者的治疗效果不理想，为了解决患者迫切要求的生育问题，可以结合女方的具体情况，留取尿液、收集精子经处理后进行人工授精或经睾丸/附睾穿刺收集精子后行第二代试管婴儿（ICSI）治疗。

目前，对逆行射精的治疗，中西医都具有很好的疗效，可根据患者具体情况，选用中药、西药、针灸或手术治疗，对于久治不愈而又有生育需求的患者，也可采用人工授精法辅助生殖治疗。建议有逆行射精的患者，及时到正规医疗机构进行系统治疗，切勿到非正规医院就诊或自行胡乱用药，以免耽误病情。

2.生活调护

①调摄精神，保持心情舒畅，加强体育锻炼。

②合理、规律性生活，切勿房事过频。

③注意预防膀胱炎、尿道炎、糖尿病等，积极治疗原发病。

④禁服肾上腺素能阻滞剂，如胍乙啶、利血平等药物。

逆行射精不可怕，正确认识逆行射精，及时、准确进行治疗干预，逆行的精液也会回归正轨，顺流而下。

作者简介：杨世幸，男，汉族，云南省中医医院2021级中医全科规培生，住院医师；导师秦国政教授。