特发性颅内高压，以前称为大脑假瘤。这种情况的特点是颅内压升高，大脑成像正常。 最常见的症状是体位性头痛和视力变化。视乳头水肿是一种常见的体征。对OTC止痛药没有反应。

特发性颅内高压患者的脑脊液（CSF）压力增加，可以通过腰椎穿刺（LP）测量。这些患者在没有脑肿块的情况下，有一些与脑肿块相关的常见体征和症状（亚急性症状发作、视力变化、体位性头痛、视乳头水肿、脑脊液高压），这就是为什么这种情况被称为脑假瘤。它被称为特发性，因为没有可见的肿块会导致颅内压升高。

紧张性头痛通常与躺下无关，通常对OTC止痛药有反应。紧张性头痛不引起视神经乳头水肿或神经系统检查中注意到的任何变化。

正常压力脑积水通常影响老年人，在脑成像研究中通常会观察到脑室增大。值得注意的是，这种情况不会引起视乳头水肿，颅内压正常。正常压力性脑积水与神经系统症状、意识模糊、步态改变和尿失禁有关。

偏头痛是一种非常常见的头痛疾病，其特征是单侧头痛，通常伴有其他症状，如肌肉疼痛或恶心。偏头痛与视乳头水肿无关。

特发性颅内高压主要影响年轻女性和超重者，但也可能发生在儿童、男性和体重正常或低于平均水平的人身上。通常涉及的药物包括四环素和其他抗生素、异维甲酸和类似的维生素A衍生物以及口服避孕药。其他风险因素包括生长激素治疗、贫血、肾病和艾迪生病。

一个关键的诊断指标是存在单侧或双侧视乳头水肿。随着病情的发展，患者可能会出现视力障碍或视野缺陷。此外，患者可能表现出非局部性体征，如颅神经VI或外展神经麻痹，其可以是单侧或双侧的，表明颅内压升高。

特发性颅内高压的发病机制尚不完全清楚，有几种机制有助于其发展。一个主要假设表明，脑内CSF的正常吸收受到破坏，导致颅内压积聚并随后升高。这种受损的CSF吸收可能由多种因素引起，包括静脉流出障碍、激素失衡或CSF动力学异常。这种情况通常会通过治疗解决，但有时会持续存在。

无已知病因的视乳头水肿患者应立即进行脑部CT或MRI检查，以排除大脑中的占位病变。如果在脑成像测试中没有检测到肿块或阻塞，则应考虑颅内压升高的次要原因，如药物或潜在的医疗风险因素。

视乳头水肿是颅内压升高的迹象，表明患者可能有即将到来的视力丧失或其他神经系统紧急情况。病因可能包括脑瘤、脑水肿、脑膜炎或脑炎、脑出血或脑血管炎症。患有视乳头水肿的患者可能有患脑疝的风险。在这种情况下，患者是警觉的，没有其他神经系统症状，这大大降低了即将发生疝的可能性。然而，如果不及时治疗，由于持续的脑脊液压力增加和视神经的潜在损伤，她有永久性视力丧失的风险。

当怀疑特发性颅内高压时，腰椎穿刺（LP）可作为测量CSF压力的诊断测试。在腰椎穿刺（LP）之前，至关重要的是要进行脑部成像研究，以排除脑疝的风险。如果存在肿瘤或其他占位病变，脑疝可能会随着CSF体积的快速变化而发生（由于腰椎穿刺（LP）期间的CSF清除）。

为了在诊断腰椎穿刺（LP）过程中获得准确的压力读数，患者在手术过程中应侧卧。正常开启压力在100至180cm H2O的范围内，并且肥胖患者可能具有高达200cm H2O的正常开启压力。在颅内高压患者的LP期间，CSF可能比平时泄漏得更快。在LP期间，应使用小规格针头使CSF缓慢滴下，并且不应主动抽出液体。重要的是在手术过程中不要允许大量的CSF损失，因为CSF体积的快速下降会引发严重的头痛。

应治疗可能导致特发性颅内高压的潜在疾病。如果患者正在服用会增加颅内高压风险的药物，则应停止服药，并用更安全的治疗方法代替。治疗潜在原因或停止已知会增加颅内高压风险的治疗有助于防止额外的过量CSF积聚，但可能无法纠正CSF压力。

在诊断腰椎穿刺（LP）期间直接清除液体可以是颅内高压的快速有效的治疗方法；它可以防止视力下降，帮助解决头痛。 患者也可以使用利尿剂或口服皮质类固醇治疗，这可能会导致正常的CSF压力。当高度怀疑特发性颅内高压时，尝试不使用腰椎穿刺（LP）的药物治疗是合理的。如果使用药物来减少颅内积液，则应进行后续的眼底检查。如果药物治疗后视乳头水肿没有改善，则应进行腰椎穿刺（LP）取液。

大多数大脑假瘤患者在腰椎穿刺（LP）、利尿剂治疗和潜在病因处理后康复。 头痛的疼痛管理在康复过程中很重要。去除脑脊液通常是可以治愈的，但一些患者在治疗和处理潜在原因后可能会复发。如果需要重复腰椎穿刺（LP），可以放置心室分流器以防止液体积聚。

尽管腰椎穿刺（LP）是一种安全的手术，但它有潜在的并发症。患者可能会经历脑膜穿刺部位的脑脊液泄漏，这可能会导致严重和持续的头痛。有时穿刺部位可能会自行愈合，但也可以使用患者自身的外周血用血贴进行治疗。这种手术可以加快穿刺部位的愈合。在极少数情况下，血液贴片可能会导致无菌性脑膜炎，可以用抗炎药治疗。这可能会导致长期的恢复。

对没有进行脑部成像的患者进行腰椎穿刺（LP）是不安全的，特别是如果他们有颅内压升高的证据。