曾经为大家科普过浸润性腺癌手术治疗后的治疗思路和方法，收到大家许多的反馈，都认为术后治疗需要“量体裁衣”。但昨天看到一个结友在网络上求助，浸润性腺癌高危亚型，术后1年多了，确诊复发了，又该如何处理？由于距离原因，这位结友没法来重庆新桥做一次精准诊断，所以我只能通过网络给了一些诊疗意见。但是我发现可能绝大多数结友在遇到这种问题的时候不知道该如何正确处理，所以今天我来给大家具体的解释个中缘由。

肿瘤分期影响大

临床在治疗癌症的时候会根据第九版的TNM分期的判断依据对所有的肿瘤（浸润性肺腺癌属于肺部肿瘤的一种类型）进行具体的分期。一般来因TNM的差异将肿瘤为Ⅰ期~Ⅳ期这样的4个阶段，不同分期指代了肿瘤在体内的发展情况。而我们常听到的早中晚期就是根据阶段的不同来进行划分。

早期（0期~Ⅰ期）：这个时候肿瘤没有出现转移，手术即治愈，基本不需要辅助治疗。我常挂嘴边的原位腺癌，微浸润腺癌都属于这个阶段。中期（Ⅱ期~Ⅲ期）：这里需要进行一个区分，Ⅱ期是肿瘤稍大/较大，但没有出现淋巴转移，大多时候不需要辅助治疗（可以思考这里是低危亚型的浸润性肺腺癌）。Ⅲ期因肿瘤已经出现周围组织侵犯和局部淋巴转移，是需要进行术后辅助治疗的（高危亚型的浸润性肺腺癌）。晚期（Ⅳ期）出现远端转移，通常情况下手术的情况并不会很好，主要以靶向药物做姑息治疗为主。

高危亚型需要更多关注

到了浸润性肺腺癌后，会衍生出不同的亚型，而不同的亚型，会带不同的后期治疗方案。病理报告中会明确指出浸润性肺腺癌的病例亚型，是低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌），还是高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。

低危组：肺原位腺癌和微浸润腺癌为100%治愈率；

中危组：非黏液鳞屑样为主型（贴壁生长型）、乳头状为主型、腺泡为主型的腺癌治愈率分别为90%、83%、84%；

高危组：实体型、微乳头状型、浸润性黏液、胶质样的治愈率分别为70%、67%、76%、71%。

通常对于高危组我们需要更多关注，特别是肺腺癌中预后最差的实体型和微乳头型，哪怕分期只是ⅠA期，可能给予术后辅助化疗或辅助靶向治疗，能减少术后复发转移可能性，提高治愈率。

手术治疗结果直接影响复发概率和时间

手术治疗效果如何，直接从复发情况就可以判断的出来。通常临床上认为癌症手术治疗后的2年时间是一个“门槛”。如果复发时间超过3年，说明手术治疗是达到了一定的预期，当初的癌细胞得到了明确的控制，后期需要做的是精准化和个体化的治疗，旨在控制病情的同时降低治疗副作用对于正常生活的影响。

但若是复发时间少于2年，则需要高度关注。因为这暴露了手术治疗并没有达到预期效果，癌细胞出现了明确的“遗漏”或是转移，需要参考具体分期，进行一个“强干预”，用更强的治疗方案或者针对性药物进行具体治疗（高危亚型，例如微乳头状型如果处理不当，可能在六个月内出现复发）。

复发管理需要综合施策

出现复发后，首先要考虑的是综合现有情况，包括复发情况（复发/转移一定要进行明确区分，处理方法有很大差异），严重情况，身体情况等，来定制最适配的个体化、精准化治疗（根据具体情况优先考虑手术治疗）。同时考虑具体的基因分析，来进行针对性的靶向药物管理（靶向药物适配的突变，耐药性，副作用和经济性）。

如果没有获得明确的靶向药物支持，或者是已经进行靶向药物辅助治疗但是已经出现耐药了，则需要考虑放化疗（质子治疗等）、免疫治疗（PD-L1抑制剂等）、姑息治疗等。没有适配靶向药，并不意味着没有适配的治疗方法了，现代医学在不断发展，还有很多方法可以延长生存期，提高生活质量。

总之，针对肺腺癌/高危亚型手术后一定保持良好的心态，结合具体病理类型、分期、身体状况及经济条件等因素，遵循科学、个体化、精准化的管理。切不可因感觉不能治愈，就放弃了治愈和管理（新桥有太多带“癌”长时间生存的例子了，癌症不是终点，只是需要更多关注和细致管理）。