骨骼是乳腺癌常见的转移部位之一。很多患者看到报告上“骨转移”几个字眼后,就满满的绝望,像是看到了死亡宣判书。甚至有一些人觉得,算了,还不如不治了,反正也活不了多久了,不如把钱省下来。真的是这样吗?
乳腺癌患者发生骨转移的概率有多大?骨转移有哪些危害?出现骨转移是否真的意味着没有多少时间了呢?
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乳腺癌患者发生骨转移的概率有多大?
几乎所有的肿瘤到了晚期都有可能发生骨转移,但不同肿瘤的骨转移发生率不同。在常见的恶性肿瘤中,前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌骨转移的发生率较高。在晚期乳腺癌中,骨转移的发生率为 65%~75%,而首发症状为骨转移的患者约占27%~50%。
很多人说,为什么骨头那么硬,也会发生肿瘤的转移呢?
我们要知道,骨头虽然坚硬,但也仍然是人体的一种组织器官,需要血液供应营养。如果肿瘤细胞通过血液循环系统到达骨头,骨组织即使再坚硬也很难避免肿瘤的侵噬。
一般恶性肿瘤的骨转移可分为3种类型,溶骨型、成骨型和混合型[2]。这三种类型的病变特征和临床表现存在很大不同。
溶骨型的骨转移,可以看到虫噬样的破坏,像蝼蚁蚕食梁柱一样,在梁柱上打出一个个小洞,最终小洞融合成大洞,很容易出现骨折。成骨型的骨转移,虽然看不到虫噬样破坏,但会导致骨质高度钙化。成骨型的骨转移一般非常坚硬,不容易出现骨折,但是会非常疼痛。混合型就是既有溶骨性改变,又有成骨性改变。乳腺癌患者的骨转移一般多为溶骨型[1]。
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发生骨转移会有什么症状?
原则上讲,癌症患者的骨转移是可能发生在任何骨头上的。但研究表明,脊柱是最易发生骨转移的部位,其次为骨盆、四肢长骨、肋骨等,膝、肘关节等远端较为少见[1]。骨转移的症状通常有以下一些表现[1]:
1)疼痛
疼痛是肿瘤骨转移最常见的症状。骨转移造成的疼痛,往往没有过量活动、不良姿势等诱因,疼痛持续天数较长。
主要表现为持续性的钝痛,并且进行性加重,夜间疼痛尤为明显。疼痛的部位和骨转移的部位也有关。比如脊柱骨转移,通常为腰部、胸背部、肋胸部和颈部的疼痛,骨盆转移者则常为臀部或者髋关节股内侧的疼痛。
2)肿块或局部肿胀
多见于四肢表浅部位,严重者可能影响临近的关节活动。
3)压迫症状
骨转移的发生会导致局部出现压迫症状。比如,肿瘤转移至脊柱,椎骨遭到破坏,可能压迫到周围的脊髓或神经根。神经根受压会引起局部疼痛、麻木、无力等,而脊髓受压,则会导致受压平面以下躯干、肢体感觉减退,肌力下降,大小便异常等。
4)病理性骨折
病理性骨折是骨转移比较严重的一种症状。被肿瘤侵蚀的骨组织硬度降低,轻微外伤、咳嗽甚至一个喷嚏,就可能发生骨折。发生骨折后,患者疼痛加重,可能会出现畸形、行走障碍等。脊柱骨转移出现骨折时,还需警惕截瘫风险。
5)全身症状
骨转移后期可能会出现乏力、消瘦、贫血、低热等全身症状。
值得注意的是,以上只是骨转移常见的一些症状,但并不是出现骨转移就会有这些症状。在骨转移初期,对骨质还没有造成严重破坏,这时可能会没有任何疼痛症状。而且,骨转移早期的疼痛可能较轻微,比较容易被忽视。尤其是一些老年患者,可能会认为年龄大了,出现一些颈肩腰腿疼痛都是很正常的现象。因此,对于乳腺癌患者(尤其是晚期患者),一定要按时复查,及时发现,早诊早诊。
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如何诊断是否发生了骨转移?
放射性核素全身骨扫描是诊断骨转移的主要手段,包括X线、CT、MRI、骨放射性核素显像(ETC)、PET-CT等。这些筛查手段各有优劣。
X线可以进行初步快速的判断,可以发现病理性骨折,明显的骨质破坏,但敏感性较低。CT和MRI能够发现更早期的转移病灶,MRI尤其在判断脊柱转移癌是否压迫神经上更具优势。ETC能够早期筛查全身骨转移,PET-CT则能显示全身脏器及骨转移情况。
对于乳腺癌患者骨转移的临床诊断,一般ECT可以作为初筛检查,X线、CT和MRI可以明确有无骨转移,PET/CT的价值尚待进一步研究[1]。
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乳腺癌患者发生骨转移,是否就意味着进入了“终末期”?
一旦患者发生骨转移,代表肿瘤细胞扩散,疾病进展到晚期。但晚期并不代表终末期,骨转移也并非是没有治疗的意义了。
对于乳腺癌患者,伴有疼痛的骨转移会严重影响患者生活质量,但骨转移本身一般不直接对生命构成威胁[1]。目前,乳腺癌患者骨转移有效的治疗手段较多,不合并内脏转移的患者生存期相对较长。很多患者经过持续、规范的治疗,甚至可以继续正常生活十几年。
因此,千万不要因为骨转移,而产生放弃治疗的想法。
乳腺癌骨转移的综合治疗手段[1]
乳腺癌骨转移治疗的主要目标是控制肿瘤进展,延长患者生存期,缓解疼痛,恢复功能,改善患者生活质量,预防和治疗骨相关事件[1]。骨转移是肿瘤进展造成的,控制肿瘤是治疗骨转移的根本,治疗方式包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、手术治疗、放射治疗等。此外,为了增加骨骼强度,减少骨相关事件,还可以使用一些药物,如双膦酸盐、骨调节剂治疗等,帮助骨骼更快修复。
最后,要提醒大家的是,如果骨转移治疗不及时,病程进展将大大加快,生存期也将大大缩短。因此,早发现早治疗至关重要,乳腺癌患者一旦确诊骨转移,应配合医生及早开始进行积极治疗。
参考文献
[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志, 2021, 31(10):954-1040.
[2] 中国抗癌协会. 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识[M]. 北京大学医学出版社, 2014.
责任编辑:研小茜
排版编辑:Awa
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我都骨转移了!也没有症状!