糖尿病的治疗离不开降糖药物的使用，目前二甲双胍在我国被作为口服降糖药物治疗2型糖尿病首选的一线治疗药物，二甲双胍对正常人体几乎无作用，当使用在糖尿病患者身上时，却有明显的降糖作用，而且不影响胰岛素的分泌，降血糖的主要作用机制是减少肝脏葡萄糖的输出，除了降糖作用之外，还有减少心血管疾病的风险，减轻体重的功效。

我们今天要讲的主角并不是二甲双胍，而是另一大类降糖药物，包括磺脲类药物和格列奈类降糖药物。这两类降糖药物和二甲双胍、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂的作用机制不一样，这3类药物属于非促胰岛素分泌的药物，而磺脲类和格列奈类降糖药物，属于促进胰岛素分泌的药物。磺脲类降糖药物通过磺脲类受体结合，促进胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖的作用；

同样格列奈类降糖药物作用靶点也是胰岛β细胞，服用后自己β细胞分泌胰岛素。因为两种药物的作用靶点都是胰岛β细胞，所以这种药物适合于胰岛β细胞尚可的2型糖尿病患者，因为1型糖尿病患者是因为胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏或者显著减少所导致的，所以这两种药物并不适合1型糖尿病患者。

格列奈类与磺脲类药物的作用机制，都是通过刺激胰岛素分泌来控制血糖水平的，不过格列奈类药物刺激胰岛素的分泌的作用主要集中在早时相，具有吸收快、起效快和作用时间短，控制血糖的能力较强,其控制餐后血糖的作用强于控制空腹血糖，同时也有较好的糖化血红蛋白控制作用。

因为磺脲类降糖药物主要作用晚时相胰岛素的分泌，所以常常作用比较晚，起效时间晚，这样也增加了低血糖的风险，使用不当易导致低血糖，严重时可以危及患者生命。

对于老年糖尿病患者和肝、肾功能不全患者，磺脲类药物导致低血糖的风险也比格列奈类药物高，所以与磺脲类药物相比，患者服用格列奈类后低血糖发生频率和程度均较轻。目前两种药物也不作为治疗糖尿病的首选方案。

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