不伴肝硬化的MASLD仍具有较高的肝癌风险,临床管理面临挑战

建中康康 2024-09-01 19:44:34

编者按

代谢相关脂肪性肝病(MASLD)已成为肝细胞癌(HCC)病例增长最快的病因。近日,法国昂热大学医院Carole Vitellius教授团队完成的一项多中心临床研究显示,约三分之一的MASLD相关HCC病例发生在无肝硬化的MASLD患者中。这一发现为MASLD相关HCC的预防、诊断和治疗带来了新的挑战和机遇。

文章重要图表摘要 (DOI: 10.1016/j.jhepr.2024.101160)

尽管MASLD相关HCC的发病率日益上升,但关于其在无肝硬化的MASLD患者中的临床特征、生存情况及预后研究仍显不足。该项研究旨在通过比较大型多中心队列中伴或不伴肝硬化的MASLD相关HCC患者的临床特征、生存情况及预后差异,揭示MASLD相关HCC的临床特点和管理策略。

研究纳入了2007年至2018年间在法国4家临床中心报告的354例MASLD相关HCC患者(数据来源于法国肿瘤会议数据库和法国出生与死亡登记记录)。

关键研究发现

非肝硬化患者占比高:研究显示,35%的HCC病例发生在无肝硬化的患者中。

诊断方式差异大:在有肝硬化的患者中,60%的HCC通过筛查发现;而在无肝硬化的患者中,72%的HCC为偶然发现,且诊断时肿瘤更为晚期。

患者特征差异:非肝硬化患者年龄较大,肿瘤负担更重,但肝功能更好。

生存情况:尽管非肝硬化患者具有不良预后因素(如高龄和大肿瘤),但其整体生存率优于肝硬化患者(P=0.043)。然而,肝硬化并非整体生存的独立预测因子,独立预测因子包括年龄、肝功能、肿瘤负担和BCLC分期。

治疗策略差异:非肝硬化患者接受手术治疗的频率远高于肝硬化患者(41% vs. 11%,P<0.001),甚至在肿瘤最大直径≥5 cm或多发性肿瘤的情况下,手术治疗率仍显著较高。

综上所述,该项研究结果提示在MASLD相关HCC患者中,无肝硬化的患者占三分之一,他们虽然面临高龄和大肿瘤等不利因素,但良好的肝功能使得这些患者能够接受更积极的治疗,从而获得更好的生存结果。

研究者说

Carole Vitellius教授:预计到2030年,MASLD相关HCC的发病率将增加47%-130%,其中三分之一将发生在无肝硬化的MASLD患者中。这使得该部分患者难以通过体检筛查早期发现肿瘤。因此,未来进一步深入MASLD相关HCC发生的病理生理机制,探索可用于MASLD相关HCC的早期预测的非侵入性生物学标志物,对于实现早期筛查和管理至关重要。

原文链接:

Carole Vitellius, Elvire Desjonqueres, Marie Lequoy, et al. MASLD-related HCC: multicentre study comparing patients with and without cirrhosis. JHEP, Articles in Press, 101160, June 28, 2024

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