破除以药补医、以耗材补医的旧机制，建立以医疗服务为主导的新运行机制。

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编辑：棂星

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9月12日，国家卫生健康委员会主任雷海潮在国务院新闻办公室举行的发布会上介绍了我国卫生健康发展的基本情况和形势，重点强调预防为主、基层医疗服务强化、深化“三医”协同改革、生育政策调整、科技教育与人才培养以及健康扶贫和疫情防控取得的成就，并提出了未来发展方向：

预防为主：国家卫健委实施了健康中国行动和爱国卫生运动，高频次发布健康知识，传播健康信息，促进居民养成良好生活习惯。特别提到了“时令节气与健康”专题发布活动，结合中华优秀传统文化，向老百姓宣传健康常识。基层医疗服务：坚持以基层为重点，推动优质医疗资源扩容和下沉，建立了国家医学中心和区域医疗中心，并推动省级区域医疗中心建设。同时，组织国家巡回医疗队为中西部地区特别是县级医院提供帮扶，提高当地的技术水平和管理水平。“三医”协同改革：坚持公益性，深化医疗、医保和医药的协同改革和治理，破除以药补医、以耗材补医的旧机制，建立以医疗服务为主导的新运行机制。福建三明的医改经验得到了全国推广并上升为国家政策。（三明医改的重点包括常态化开展药品耗材联合限价采购、同步深化薪酬制度改革和强化医疗机构监督管理。经过改革，三明 22 家县级以上公立医院药品耗材收入占比下降，医疗服务收入占比提高，医院在岗职工平均年薪也有所增加。进一步推广三明医改经验或许是可行的方案。）生育政策调整：根据人口规模、结构和变动趋势，优化和调整生育政策，先后推出单独两孩、全面两孩和三孩政策，并优化和提升妇幼医疗卫生服务。科技教育与人才：坚持科技教育和人才一体化推进，新药研发取得突破，全球排名第二。免费培养农村订单医学生，提高基层医疗水平。同时，医学类本科毕业生数量增多，为卫生事业发展注入动力。健康扶贫与疫情防控：坚持人民至上、生命至上，健康扶贫取得重大胜利，消除贫困地区乡村两级医疗服务的“空白点”。新冠疫情防控取得决定性胜利，人均期望寿命持续提升

并在未来发展中，明确了卫生健康领域的重大改革任务，提出“实施健康优先发展战略”，锚定2035年建成健康中国的目标，解决卫生健康发展不平衡、不充分的问题，为中国式现代化筑牢健康根基。

在我国医疗卫生事业的发展长河中，“以药养医” 曾是一个长期存在的运行机制。然而，随着党中央、国务院的决策部署、深化医改的深入推进以及新机制的建立，这个旧时代已经一去不复返。

“以药养医” 成历史

医改措施助力医疗卫生事业进步

“以药养医” 曾在医疗卫生系统中占据一席之地。在这种模式下，公立医疗机构的收入来源除了政府财政补助与医疗服务收费外，还依赖于药品和耗材，以弥补医疗服务的成本不足。当时国家财政对医疗卫生事业的投入有限，为了维持医院的正常运转，国家允许医疗机构从药品销售中获得一定的利润。

这看似多元的收入渠道，却在实际运行中引发了诸多问题：

药品加成销售：医疗机构在采购药品后，会按照一定比例（如15%）进行加成销售，以此增加收入。依赖高价药和进口药：为了获取更高的利润，医疗机构往往倾向于采购高价药和进口药，而不是性价比较高的国产药。医生处方行为受影响：由于药品收入与医务人员的经济利益挂钩，医生在开具处方时可能会受到经济利益的影响，导致不合理用药和过度医疗现象的发生。

加成销售模式使得医药品价格虚高、医疗机构过分依赖药品和耗材收入，导致医疗服务的公益性被一定程度地削弱，价药和进口药的过度使用造成了医疗资源的浪费，同时也增加了医保基金的支付压力，经济利益影响了医生的处方行为，导致不合理用药和医疗腐败现象的发生。这些问题都成为了医疗卫生事业高质量发展道路上的阻碍。

医改的目的之一是破除 “以药养医”，因为以药养医会导致过度医疗、医疗资源浪费、医生劳动报酬不合理以及患者负担加重等问题，国家大力推行医改以破除此现象，让公立医院回归公益。

“三医”协同改革提出，坚持公益性，深化医疗、医保和医药的协同改革和治理，破除以药补医、以耗材补医的旧机制，建立以医疗服务为主导的新运行机制。福建三明的医改经验得到了全国推广并上升为国家政策。

公立医疗机构销售药品（中药饮片除外）按进价销售，取消药品加成。这一举措直接切断了医疗机构通过销售药品获取利润的途径。

为了弥补医疗机构因取消药品加成而减少的收入，国家同步调整了医疗服务价格，提高了体现医务人员技术劳务价值的项目价格，如床位费、护理费、手术费等。

政府增加了对公立医疗机构的财政补助力度，以保障其正常运转和可持续发展。

国家通过医保谈判进行“灵魂砍价”，大幅降低了多种药品的价格，例如将治疗罕见病的药品从70万元一针降至3.3万元一针，治疗糖尿病的药品从15元一片降至5.39元一片，心脏支架的均价也从1.3万元降至700元。这些措施统称为国谈集采政策。

国谈是国家和药企谈判确定创新药价格并纳入医保报销范围，集采是针对市面上已有的、在医保目录中的药物进行集中采购，价低者优先，同时出台 “双通道” 政策，即国谈药可以在医院和指定药店报销，这一政策可能会使医药分家，给求医问药场景带来变化。此外，为降低药价，国家还实施了两票制，减少药品流通环节的成本。

传统医保付费方式按“要素”付费，容易给“浪费”留下空间。相比之下，DRG（按疾病诊断相关分组付费）和DIP（按病种分值付费）是对治疗结果的付费方式，能更好地体现医务人员的劳动价值，激励医务人员提高高质量医疗服务，同时倒逼医院压缩治疗过程中的不合理费用。

改革意义重大

仍需多方携手应对挑战

“以药养医” 时代的终结是我国医疗卫生事业发展的重要里程碑。它标志着我国医疗卫生事业正朝着更加科学、合理、公平的方向迈进。然而，任何改革都不可能一蹴而就，在执行过渡期也可能会出现一些情况。

从短期资金方面来看，部分基层或经济欠发达地区医院对药品和耗材加成依赖度高，取消加成后会面临运营资金压力，像一些小型医院难以找到其他资金源弥补损失，影响设备更新与设施维护等投入。同时医生原来与药品和耗材相关奖励机制取消，在新绩效与激励机制未完善时收入会波动。

在医疗服务流程上，医药分开后医院药房和社会药店协调初期可能有问题，比如患者开完处方在周边药店找不到相同药品，或者双方信息沟通不及时使患者奔波影响就医体验；取消 “以耗材补医” 后医院在耗材采购和管理流程调整中可能出现供应不及时或库存管理混乱，影响医疗服务正常开展等等......

“以药养医”时代的落幕，无疑是医疗卫生事业发展中的关键转折，需要政府、医疗机构和医务人员共同努力来应对和解决实际问题。通过完善补偿机制、重构激励机制、加强监管和反腐败工作等措施，逐步缓解这些冲击带来的影响，这不仅关乎医疗机构的可持续发展，更是保障广大人民群众健康权益的关键所在，为构建更加完善的医疗卫生体系奠定坚实基础。

参考文章：

1.《搞了又搞的医改，到底在改什么？》刘润

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