许多慢性肾脏病朋友由于无法有效控制尿蛋白，最终不幸进展为尿毒症。面对肾功能逐渐衰退的现实，感到无力和沮丧。

然而，并非所有慢性肾脏病都会持续恶化。有一种肾病“很听话”，只要按照规范进行管理，它就会立刻从“熊孩子”变为“乖孩子”，它就是——高血压肾病。

高血压肾病是什么？

高血压肾病是由于长期（5-10年以上）高血压，导致的肾脏损伤。

请注意：“高血压肾病”与“肾性高血压”，是两种不同的疾病。尽管它们很相似：都是同时具有高血压+肾病。但高血压肾病更容易控制，而后者往往进展较快且并发症较多。

如何区分这两种疾病？

1.看高血压和蛋白尿谁先谁后

高血压肾病，是在高血压多年之后才出现尿蛋白，此时已经患有高血压5-10年以上。该病先损伤肾小管、表现为夜尿增多，随后出现肾小球损伤、尿蛋白逐渐升高。而且尿蛋白即使高也高不到哪去，1+常见，只有少数患者能达到2+；至于其他肾病常见的3+、4+，则不会出现在高血压肾病中。如果出现了，那就是伴有其他类型的肾损伤。

而肾性高血压，则是在发病最初就已经有血尿和蛋白尿，也就是肾小球损伤。当损伤从肾小球扩大到球旁器，球旁器就会升高血压。

高血压肾病发生时，是肾脏刚受损的时候。而肾性高血压发生时，肾损伤已经持续了很长时间、而且扩大到了球旁器。所以高血压肾病的预后往往更好。

2.看高血压有没有损伤全身器官

高血压不仅压迫肾脏，还会压迫心脏、大脑等多个器官。所以高血压肾病发生时，患者常伴随着动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病及心功能下降，甚至可能有脑动脉硬化和脑血管意外史。

大多数高血压肾病是“良性小动脉肾硬化”，病情较轻，只有小部分是“恶性小动脉肾硬化”。

如果您在患有多年高血压后才发现蛋白尿（肾损伤），那么这种肾损伤是不幸中的万幸：刚发病时肾脏受损较轻，只要遵医嘱进行治疗和调理，肾功能通常能够保持稳定，避免尿毒症的发生。

高血压肾病仍然是一大祸害

虽然高血压肾病的治疗通常并不难，但仍有大量患者最终进展为尿毒症，成为尿毒症病因的第三大病因，每年造成10万尿毒症发生。

高血压肾病不是容易治疗吗？怎么还成了大祸害了？

这主要是因为，高血压肾病初期往往没有明显的症状。肾病最常见的症状是水肿，但高血压肾病没有水肿（尿蛋白不是很高，引不起来水肿），因此患者往往难以察觉肾脏问题。等到肾衰竭症状出现时，病情已经接近尿毒症了。

当然，即使是发展到了肾衰竭，高血压肾病的肾衰竭也比其他多数类型的肾衰竭治疗显效率更高。

高血压肾病的治疗要点

治疗高血压肾病，早、晚期的侧重点不同：

1.早期治疗，侧重于降压达标

高血压肾病患者需要长期服用降压药物，如普利/沙坦类药物，并可能联合使用地平类降压药或短期加用利尿剂。

目标是将收缩压（高压）控制到120-130mmHg以下，老年患者可适当放宽至140或150mmHg。

2.晚期治疗，侧重于疏通血管

晚期的肾脏为了对抗高压，以免血管破裂，此时肾脏的小血管和毛细血管早已变硬、变窄，甚至堵塞，血液中的毒素无法排出来。

此时需要应用扩张微血管、消除微血栓的药物，恢复肾脏血流，从而恢复肾脏的排毒能力。

当然，无论是早期还是晚期，单一治疗方式都难以显著恢复肾损伤，两种治疗方式需同时进行，只是每个时期有各自的侧重点。

此外，低盐饮食、适当锻炼、戒烟戒酒、少吃油腻食物、保持生活规律、拒绝熬夜、保持情绪乐观等健康生活方式，也有助于肾脏长治久安。