47岁的老张，前年11月体检时发现了高血压，158/102mmHg。到医院一检查，尿里还有了白蛋白。几次检测，尿微量白蛋白检测在110～130mg/L，明显升高了，有肾损害了。

因为高血压时，过高的血压会损伤肾脏里的血管和滤过尿液的“基底膜”，这样，血液里个头儿小的白蛋白就最先跑出来了。所以高血压肾损害的早期表现是微量白蛋白尿，尿微量白蛋白30～300mg/24小时，尿白蛋白/尿肌≥30mg/g（3.5mg/mmol）。由于门诊不方便留24小时尿，所以一般检测晨尿，而每次尿的尿微量白蛋白含量不一样，所以同时检测尿肌酐，是为了矫正数值更准确些。

高血压，肾损害了怎么办？

降压治疗！

而且有肾损害的高血压，是要求把血压降到130/80mmHg以下的。

医生给老张处方了三种药，护肾、降低尿蛋白比较好的沙坦类药物，氯沙坦钾；因为血压比较高，联合左氨氯地平；再加上可以减慢心率、降低舒张压比较好的β阻滞剂阿罗洛尔，开始降压治疗了。

开始老张还算服从治疗，血压控制得也不错。到2022年6月复诊，诊室血压124/88mmHg，复查尿微量白蛋白降到58.4mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐52.8mg/g。

可是，和不少患者一样，老张也总是想着少吃点儿药，不是都说药物有副作用吗？于是，悄悄摸摸地把每天2次的阿罗洛尔减成1次。

到了10月份复诊的时候，诊室血压134/94mmHg，复查尿微量白蛋白又升高至150mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐也升高到164（mg/g），肾损害明显了。

这回听医生的话，把药加回去了。

一晃半年多，今年5月，疫情平稳之后，老张又来复诊了。

最近这段时间，老张一直监测血压，自测血压在110-120/80mmHg左右。

测量诊室血压，132/88mmHg。

复查尿微量白蛋白降到86mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐降到56（mg/g），又明显降低了。

这就说明，高血压的肾损害，跟血压高低关系是很密切的。高血压可以引起、加重肾损害，降压治疗则可以明显改善。不过，降压治疗也是有标准的，血压降到一定的目标值效果才好。按照我国高血压防治指南，有蛋白尿的高血压，血压要降到130/80mmHg以下。

注意，这种早期肾损害的尿微量白蛋白，一般的尿常规是检测不出来的。尿常规里的尿蛋白，得蛋白多了才能检测出来。所以高血压的患者，是要单查一下尿微量白蛋白和尿肌酐的，就是为了早期发现肾损害。

早发现早治疗。肾脏是高血压作用的靶器官之一，发现了肾损害，更要强调降压治疗，降压达标。否则血压一直高，肾脏的“基底膜”和血管损伤加重，就会发生纤维化，肾功能就减退了。到最后，身体里有毒的物质排不出来，就是尿毒症、终末期肾病了。

有肾损害的高血压患者，降压药可以首选“普利”或者“沙坦”类的降压药。因为这两类药物可以改善肾脏的血流，降低肾小球里的压力，保护滤过尿液的“基底膜”。但是，无论如何，降低血压是第一位的，预期一种药物血压降不到标准，就需要联合用药。

所以说，高血压要护肾，降压达标才是硬道理！

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