无症状性脑梗死属于脑梗死的一种，指患者既往没有明确的脑卒中或短暂性脑缺血发作病史，即没有相应的临床神经功能缺损的症状和定位体征，但头部影像学检查发现存在脑梗死灶或脑软化灶，病灶位置与脑血管分布一致。它被认为是症状性脑卒中和血管性痴呆的临床前阶段。
无症状性脑梗死
01病因
无症状性脑梗死是一种脑血管性疾病，其危险因素和缺血性脑卒中基本一致。
基本病因
病因较复杂，发病机制与动脉粥样硬化性脑梗死相同。
无症状性脑梗死患者无临床症状，但神经影像学检査异常的可能原因有：病灶位于大脑非主要功能区或非优势半球；虽然可能引起短暂症状，但被患者忽视或遗忘或用其他原因解释；损伤发展缓慢，脑组织产生代偿；病灶较小，未累及感觉或运动传导束；症状可能在患者睡眠中发生而清醒后缓解。
诱发因素
既往研究显示，以下因素或疾病与无症状性脑梗死的发生存在一定的相关性。比如：
●可能与蛋白激酶Cη（PRKCH）、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、血管内皮生长因子（VEGF）等的基因位点有关。
●与年龄（年龄每增长1岁，患病率增加0.3%~3.0%）、性别（男性）、吸烟、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、代谢综合征、慢性肾衰、颈总动脉内膜-中层厚度增加或颈动脉斑块形成、扩张型心肌病、心房颤动、遗传性出血性毛细血管扩张、β地中海盆血等相关。
●另外可能与心脏手术、颈动脉支架置入术、颈动脉内膜剥脱术等相关。
02
相关检查
头部CT或磁共振
●梗死灶直径≥3mm。
●CT上表现为低密度影。
●磁共振诊断无症状性脑梗死的敏感性和精确性更好。
●皮质下梗死灶可>15mm，腔隙性梗死灶常分布于基底节、丘脑、内囊、豆状核和尾状核、脑干等部位，为圆形、裂隙状或椭圆形，直径3~15mm，边界清晰。
●T1加权序列（T1WI）呈低信号，T2加权序列（T2WI）呈高信号，若液体衰减反转恢复序列（FLAIR）和弥散加权序列（DWI）呈高信号提示为新近梗死灶，慢性期则转为低信号，但是在FLAIR序列上，病灶周边存在角质增生高信号。
血管危险因素相关检查
首先明确是否存在高血压、糖尿病等常见的危险因素，是否存在家族遗传史，可进行的实验室检查包括血常规、血脂、餐前餐后血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸，其他辅助检查还有经颅多普勒超声、颈部血管超声、心电图、心脏超声、颈部和颅内血管CTA，必要时可行DSA和高分辨血管壁检查。
神经心理学量表评价
行为认知功能评估、抑郁量表评估等。
03
鉴别诊断
扩大的脑血管周围间隙
前联合、脑实质顶部多见，常双侧对称，磁共振上呈圆形或线状，与血管走形方向一致，边界清晰，直径2-5mm，头部磁共振表现与无症状性脑梗死相近，但周边无胶质增生。
陈旧性脑出血
头部磁共振序列的表现与陈旧性脑梗死相似，但陈旧性脑出血因含铁血黄素沉积T2WI序列周围伴有低信号环，而陈旧性脑梗死因周围胶质增生，T2WI周围伴有高信号。
脱髓鞘病
如多发性硬化，病灶可位于脑和脊髓，非对称分布，具有时间和空间上的多发性，一般为3-10mm，脑室旁病灶垂直于脑室长轴（Dawson手指征）。T2WI呈高信号（煎蛋状、云雾状），FLAIR高信号，DWI急性期呈高信号，增强后可见C形或开环状强化。
血管源性白质高信号
主要见于侧脑室周围，呈对称分布，T1加权序列、DWI一般为等信号，T2WI、FLAIR高信号，信号多均匀，增强后不强化。
04
治疗
以控制危险因素、对症治疗为主，不建议过度治疗，辅以综合干预措施，积极随访。
急性期治疗
对于新发或新鲜病灶，参考缺血性脑卒中的治疗方案来进行。
一般治疗
注意休息，调整饮食结构，在保证充足的优质蛋白、维生素、纤维素、微量元素的前提下，进行低脂肪、低热量、低盐饮食。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
控制血压
优选能够减少血压变异性的药物，如钙离子拮抗剂、肾素血管紧张素阻断剂，建议行血压监测。
他汀类药物
缺乏证据，若患者血脂水平较高，可参照脑血管病一级预防和二级预防的治疗方案来进行。
抗血小板治疗
理论上阿司匹林能够预防血栓形成，但在无症状性脑梗死人群中缺乏循证医学上的证据。专家讨论后认为：
●单一腔隙性梗死不伴任何血管危险因素，不建议服用抗血小板药物；
●伴有血管高危因素者，若评估发现10年心脑血管事件风险为6%~10%，可以使用阿司匹林，若风险大于10%，建议使用阿司匹林；
●合并严重肾功能不全的慢性肾病患者，建议使用阿司匹林。
抗凝治疗
无症状性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动的患者，若CHA2DS2-VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低，建议口服抗凝治疗，如华法林、新型抗凝剂（达比加群、利伐沙班等）。
其他
积极治疗遗传性出血性毛细血管扩张患者的肺动静脉畸形；给予重型β地中海贫血患者铁鳌合剂治疗，预防性给予低剂量阿司匹林，同时，定期复查头部磁共振；若无症状性脑死患者伴有认知功能障碍，可给予改善认知功能的药物，如盐酸多奈哌齐、盐酸美金刚等。
来源：脑科在线
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