纪东涛医师 原创

说到抑郁，非常出名的处方就是郝万山教授的柴胡安神定志汤，大部分大夫呢，都喜欢用柴胡类的方子治疗抑郁症，效果呢，非常有限。肝血虚，不能养心安神的患者不能用，肝气虚不能疏肝气的患者更不能用，肝血瘀和肝气不疏的才能适用。我就以几个医案谈谈我的经验。

近年产后抑郁的患者日益增多，产科病房都加固了窗户，围栏。我也有幸遇到了几十例这样的患者，这些患者朋友大部分都是非常信任中医的，所以再吃了镇静安神的西药之后，改善不明显，仍然失眠，莫名悲伤，狂躁易怒。

其中有三例我印象非常深。

一位是朋友产后大出血，出院以后就出现的幻听，渐渐觉得公婆在背后说坏话，慢慢的就心情抑郁，不愿意和家人交流，和老公也不愿意同房，整晚失眠，吃饭稍多就会恶心，没了生活的乐趣。

脉象：轻取不到，中取似有似无，重按细弱。

舌：瘦，尖红，舌根很白，底有点紫。

关于脉诊的临床意义，可以参考鄙人拙作《从四种脉象跨入中医之门》，脉沉，没有表证，说明疾病的位置在里，细弱，说明身体阳气已经非常虚弱，当然阳虚了阴自然也不足了，所以不仅无力，还很细。所以啊，总有人问自己是阴虚还是阳虚，阴阳本一体，互根互用，一损俱损。

按六经来辨证，病位在里，消化，睡眠，精神都有疾病，这就是典型的少阴病；按脏腑辨证，沉即为肾（也是医圣仲景的原文），属于肾虚了。但是肾虚仅仅出现消化问题，没有早泄遗精，月经不调等生殖问题，还是属于太阴病，所以四逆汤既可以治太阴，也能治少阴。

古人云“人有三宝，精气神”，神志除了问题，属于虚症的，要通过补气，养精的方法治疗，此患者脉沉细无力，确实符合养精和补气的方法。

我没有用四逆汤和黄连阿胶汤，因为煮附子太费时间，她怕冷也不是很明显，而且肾主收藏，当精气不足的时候要收敛（虚症忌散，这是治疗强直），所以我就首选了甘味菟丝子，苦味补骨脂，酸味山萸肉和旱莲草为君药，再加旱莲草的闺蜜女贞子，女贞子非常好，我经常有，也欢迎朋友有空可以翻翻我的医案，我补肾，我是说给患者补，不是给我补，当然，我也会偶尔吃点补肾的（学员都开心的笑了）。

酸收精气，甜补精气，苦降精气入肾。

我还看了舌诊，舌尖红，属于肾水不升，万万不可用丹参黄连，都是苦味药，苦味药下行，我选择了玄参，枸杞，菊花为臣药，舌底发紫，有气虚精亏导致瘀血的嫌疑，虽然脉不涩，但是舌诊依然表现出来，我们要估计瘀血产生神志病的可能性，但是哪一位药即能收敛精气，又能活血化瘀呢？

我选择了山楂活血，山楂味酸不会散补肾的菟丝子，补骨脂的气，同时还能助山萸肉的味，一举三得。

效果呢却是不错，首先脾气好了，上焦的虚阳再酸味药的收敛之下，肝火平息了。

山楂通了中焦，吃饭也好泻了，恶心减少，吃到第五幅睡眠也好转了，能睡整晚，就是梦多依旧。

又开了7付，吃到第五天把，患者微信反馈说幻听也减少了。肾精气充足了，再菊花，玄参的升提作用之下，充足的肾精补肾之后上行入脑，脑袋里的精髓充足之后，幻听，耳鸣就随后好转。

我们没有用一味疏肝药，都是从补肾入手的，效果呢，也非常满意，这就是通过脉诊而开出的方。

下来呢，这位患者也是产后抑郁，是上一位患者的小姑子，没有开一味补肾药，也没有疏肝，患者都不想吃，因为她抑郁很多年了，大夫开的几乎都是疏肝安神药，或者就是补肝肾的药，她也七七八八学了点，说这是治感冒的啊，这不是忽悠我嘛？

怎么开出这个方子呢？我们休息一下讲。