IgA肾病自1968年被人类发现以来，始终没有找到一种能够阻断进展的药物。跟踪随访研究显示，每隔10年，便有20%的IgA肾病进展为尿毒症。

光我国的IgA肾病患者就有数千万之众，全球总计更多，这么大一块市场，药企巨头们难道不想入场？

不是不想，实在是棘手。

正如我前两天所说，慢性肾脏病的损伤通路有多条，不是一种药物单枪匹马就能阻断的。大清朝时期人类就发现了肾脏病，并开始研究治疗方法，研究了200年都没研究出一款肾病药物，肾科用的药物：降压药、降糖药、激素、免疫抑制剂等等，都是从其他科室「借来」的。

直到2021年，美国药监局（FDA）批准耐赋康（布地奈德靶向释放剂）上市，慢性肾脏病才迎来了第一款为肾病而研制的药物，用于治疗IgA肾病。

FDA

说是第一个，其实是半个。哮喘病人都知道，布地奈德是一种激素，以往是很常用的药物，这次是将其制成了靶向释放剂，比全身激素的副作用要小。该药在研制和试验过程中花费了巨额成本，售价自然水涨船高，在我国海南和澳门的价格稍便宜点，一个疗程（用时9个月）约16-20万人民币；在美国是90万人民币。

2023年，第二款IgA肾病在美国上市：斯帕森坦。这是一种「血管紧张素+内皮素双通道」阻滞剂，可以说是普利/沙坦这种「血管紧张素单通道」阻滞剂的上位替代品。第二款的售价相比首款也不遑多让：每年84万人民币。

动不动就近百万的天价药，仍然只能取得一部分疗效，往往无法治疗达标。

这时，一个更加（壕气） 突破性的想法出现了：

刚刚在阿根廷首都布宜诺斯艾利斯，2024世界肾脏病大会上，报道了二者联用的病例报告：效果不错。

结果可以说是恰如「耐赋康+斯帕森坦」二者药名：耐斯（Nice）

世界肾脏病大会开幕式

这位患者是高加索人种（白种人）的一个小伙子，依从性低（不听话），17岁时发现IgA肾病，尿蛋白0.7g，血肌酐116μmol/L，开始进行吗替麦考酚酯+赖诺普利治疗。

一年后不治了，停药。

再过3年，21岁，再次就诊时，尿蛋白升到了4.2g，血肌酐250，再做肾穿发现38个肾小球有30个出现了硬化。

于是赶紧补上激素+吗替麦考酚酯+厄贝沙坦，尿蛋白降至0.4g（距离达标标准：0.3g还差一点点）。

随着治疗进行，尿蛋白不仅没降至达标线，还反弹到了0.72g。

医生一看，这样下去不着头啊，忙道：“小伙子，该用的药都用了，病情仍在恶化。我看你身价不凡，有两种天价药也许能救你，用不？”

患者半只脚已经踏进晚期，到了这地步也只能孤注一掷了。否则以他的年龄和进展速度，一旦踏进晚期，肾脏撑不到25岁。

于是联用耐赋康（布地奈德靶向释放剂）+斯帕森坦，4个月后，尿蛋白降至0.09g。

如此一来，肾脏寿命大概可以延长10年左右。

同时，也是真贵啊！百万耐斯组合，174万换来10年的生活质量。

如果及早听医生的话，省下的钱够一个普通老百姓生活一辈子了。

当然，对于我们来说，这个费用能往下缩减。如果在我国，药价低，花的钱会少一些；如果不是联用天价药，而是联用中医药，花的钱还能再少很多。

这个动辄百万的治疗方案，该鼓励吗？

能被搬上世界肾脏病大会，这个方案是符合治疗机制的，学术上我没有反对的理由。

但是临床实践中，我基本不会给肾友们推荐这个方案，什么家庭啊，经得起这么治病？

能用替代药物就用替代，能用中医药就用中医药，治疗靶点覆盖不足的咱医嘱上多写两味便宜药、多用两个给药途径，往往也能控制达标。