一位我熟悉并帮之诊治疾病的朋友本是来京做年度评估计划、做心脏康复。

远期病情：

患者两年前做过冠状动脉CT，前降支和回旋支中段50%左右狭窄，有胸部不适，与体力活动无关，持续时间长，大多超过一小时，有高血压，LPa高，无糖尿病，不吸烟，长年素食，工作事业压力很大，睡眠不好，不饮酒，体重正常，乘飞机或处于密闭空间容易紧张，表现有胸闷感。

近期病情：

近期工作更为繁忙，睡眠进一步变差，时有胸闷胸痛，与既往症状特点一样，常有胃部胀痛，食欲不好。

突然发病：

乘飞机来京，飞机接近落地时，患者感胸闷胸痛剧烈，濒死感，接机朋友立即将患者送入支架做最多的专科医院。

急诊心电图正常，肌钙蛋白不高，医院立即送患者到导管室做冠状动脉造影，并交待很可能需要支架，造影由助手做，支架专家亲自上，让随行人员放心。造影结果，前降支中度局限狭窄50%，迴旋支中段局限狭窄60%，未放支架。出院诊断为冠心病，不稳定性心绞痛，处方药物为阿司匹林，氯吡格雷，瑞舒伐他汀10mg，倍他乐克，依姆多，治疗胃的药。

实际上患者的症状根本不是心绞痛，更谈不上不稳定性心绞痛，而是焦虑导致的驱体化症状，不仅表现为胸部，也同时有腹部不适症状，经改善睡眠抗焦虑治疗，症状明显好转，飞机落地前的症状是急性焦虚发作，即惊恐。不认真问诊及分析病史病情。

单纯的生物医学模式：不重视、不学习、不关注、不了解双心医学。有胸痛就想心绞痛，而且都不穏定，为这位患者开了不必要的双抭血小板药物，还有不必要后来证实也无效的针对心绞痛的硝酸酯类药物。

要看好病：

一要问病情；

二要看心情；

三要了解生活工作睡眠情况。

几分钟是看不好病的，而且几分钟的就诊经历，没设身处地换位思考，不会有任何患者会感到温馨满意，谈何医患和谐。前段一位62岁女性因居丧反应表现的胸闷胸痛，也在同一家医院，到诊就做冠状动脉造影，仅在右冠状动脉中段有局限的30%狭窄，也诊为冠心病，不稳定性心绞痛，也给患者双抗。

后经双心门诊给抗焦虑治疗，病情完全好转，目前医疗的问题主要根本不是技术水平，这家医院支架全国做的最多，确为熟练工种，严重的问题是临床水平，问诊不认真，单纯生物医学技术崇拜迷恋，不懂精神心理的驱体化表现，浪费大量医疗资源，做许多不必要高成本有创伤检查，开过多不必要可能有危害的药物，不可能让患者感受到解除病痛的疗效，医患关系当然难以和谐。

医学还是要回归人文、回归临床、回归基本功。同时要真正下力气关闭缩简大医院门诊，让医生有足够时间与患者沟通，问清病情，彻㡳改变挂号起五更、排队一条龙、候诊三小时、看病三分钟，这种医患双方都难以承受的荒谬医疗模式。

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理（睡眠）处方

戒烟限酒处方

胡大一健康三字经

管住嘴 迈开腿

零吸烟 多喝水

好心态 莫贪杯

睡眠足 别过累

乐助人 心灵美

家和睦 寿百岁