【科普】肾穿刺:真的那么可怕吗?!

张宏涛小宏 2024-06-15 06:10:36

由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,为了明确肾病病理类型,制定精准治疗方案并判断预后,往往需要做肾穿刺。肾穿刺是肾穿刺活检术的简称,是一项有创但非常成熟的检查。

肾穿刺是局部麻醉,在穿刺进针时几乎没有疼痛感,取样时由于肾脏实质没有神经支配,患者更感觉不到疼痛。目前在彩超引导和细针穿刺枪的帮助下,整个穿刺过程快速而又安全。即使在麻醉药效过后,患者也几乎没有疼痛感。少数患者的疼痛感,主要是来自于穿刺后8小时以上卧床导致的腰背肌肉酸疼。

肾穿刺活检的步骤穿刺前准备:患者需俯卧于手术台上,由专业医生进行穿刺前的皮肤准备工作,包括局部皮肤清洁、剃毛等。在B超诊断床上铺洁净床单,患者自然平俯卧位,腹部下方垫一枕头,双臂自然垫于前额下方,保持放松状态。饮食控制:肾穿刺活检之前一般需保持空腹状态,空腹时间应保证在6小时到8小时以上。体位训练:在手术之前,患者需进行穿刺体位的训练,采取俯卧位的姿势,并在小腹部垫一软的枕头,保持至少半小时,以确保手术过程中不移动。术前检查:还需进行凝血功能、乙肝、艾滋病等感染性疾病的检查。确定穿刺点和消毒:专业医生会选择肾脏血供较少的部位作为穿刺点,对背部局部皮肤进行消毒,并铺上无菌巾。局部麻醉:在B超引导下,使用1%-2%的利多卡因经皮穿刺进行局部浸润麻醉。穿刺取样:使用专业的无菌穿刺针经穿刺点快速刺入肾脏内2-3厘米,然后快速抽出,观察有无取出肾脏组织。若无肾脏组织,可重复穿刺2-3次左右。最后,将取得的肾脏组织送往病理科进行活检。局部压迫止血:穿刺取样后,穿刺部位需进行压迫止血,并保持绝对卧床休息,2小时内尽量不要翻身和活动。肾穿刺活检的注意事项卧床休息:肾穿刺活检后需卧床休息至少24小时,期间避免进行剧烈运动,待伤口完全恢复后再进行活动。避免情绪激动及紧张:情绪紧张可能导致血压升高,增加肾脏出血或疼痛症状的风险。监测生命体征:术后需监测患者的生命体征是否平稳,以防出现心率增快、血压下降等症状。多饮水:促进排尿,避免尿路感染,并有助于避免血尿的出现。避免血尿:如出现血尿,可在医生指导下应用药物止血,如氨甲环酸等。避免伤口接触水:以免出现感染。禁食水:术后需禁食水,直至24小时后才可以进食,以免导致胃内容物误入腹腔,引起腹痛等症状。

肾穿刺对肾组织损伤轻微,常见的术后并发症主要为镜下血尿,偶有少数患者可出现肉眼血尿,一般延长卧床休息时间即可。

肾穿刺不可怕,该穿刺不穿刺,耽误治疗才可怕!

参考文献:

1.邵凤民主编.《血液透析健康管理手册》,郑州大学出版社.

2.Lopez T, Banerjee D. Management of fluid overload in hemodialysis patients. Kidney Int. 2021 Dec;100(6):1170-1173.

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