在《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》中，国家医保局要求从2022到2024年底全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。2024年是医改任务中关键的一年，对于医院来说，如何顺应DRG/DIP付费改革并实现医、保、患三方共赢成为了目前的最大的挑战。

为此，中国医院协会医保专委会医保质量管理委员分会特别组织策划了以“建立以‘质量’为核心的医保管控机制，赋能医保管理提质增效”为主题的第八期全国医院医疗保险高质量管理月度专家线上分享会，并围绕“医保支付方式”展开讲述，在3月30日9:00-11:00顺利开播，会议邀请了四川省德阳市人民医院医疗保险管理科主任程卫平、湖北省宜昌市中心人民医院医保办部主任罗薇作观点分享，由深圳市宝安中医院（集团）医保物价办主任郝琳慧主持答疑解惑。

程卫平主任首先带来了主题为《主动顺应DIP支付改革》精彩授课，重点分享了所在医院的“双化建设”，即体系化管理构建与数智化平台建设。

程主任在体系化管理构建中提到了五点内容：1、首要“一把手”工程，领导带头推进；2、职能部门突出行政“MDT”；3、医保助理——临床医保管理支点；4、配套完善系列制度要求；5、具体执行。在院内的具体执行方案中介绍了院内借鉴看临床MDT，管理部门联动，进行多场景下协作。将临床路径细化：从“大而全”到“小而精”；要求医院主动对外沟通争取空间；规范病案首页填报；推进病种成本管理；病种分类管理指导。

在数智化平台建设方面院内打造了DRG/DIP数智化管理双平台，可做到最大程度满足了各职能部门的不同监管需求，有效提升全院/科室/病种组的数智化、精细化管理水平；还建设了医保监管数智化平台，通过强化规范执行，降低医保违规风险；还可以通过工作中临床路径执行单来保障细化要求的严格执行。

最后，程主任强调在DIP支付背景下，医院应应势而生，做好自己。要求医院坚定高质量发展长远目标，主动顺应改革大势；体系化管理确保高效执行、激发主动创新；构建数智化管理平台，提升医院精细化管理水平。

紧接着，罗薇主任为老师们讲述了《DIP支付方式改革下医保精益化管理实践》的精彩内容，从医院的基本情况、医保管理实践、取得的成效以及目前的困难与思考这五个方面分享了实践经验。

罗主任重点细述了院内的医保管理实践经验。一盘棋：组建DIP付费改革领导小组；两基础：夯实DIP培训基础、信息化基础；三驱动：进行数据分析驱动、CIP评价改进驱动以及沟通与反馈驱动；四要点：坚持抓好病案首页质量、抓好医疗费用合理性、抓医疗能力提升、抓科学管理工具。通过四个方向的医保管理建设的分析，为各大医院在落实DIP改革方案中提供了新思路。

最后，罗主任提到了改革中的目前面临的四大挑战，即不同医保类型结算率差异较大；疑难重症、高新技术结回率低；住院量大幅增加对DIP点值的稀释；医疗机构的逐步重视、管理水平趋同，争取结算差价的空间越来越小。要求相关医保部门需要思考医疗资源的合理配置，各级各类医疗机构要进一步思考如何明确医院的功能定位和发展方向。

罗主任相信在DIP支付方式改革实践中，不管是医疗机构还是医保监管部门，都会在实践中不断地完善和进步，都会推动医院回归以患者为中心的医疗服务行为。只有加强精细化的管理，提高运营的效率，才能实现持续健康发展。

老师们结束分享后，郝琳慧主任对两位老师的内容进行了点评与总结，表示医院需要有建设DRG/DIP信息化管理平台的能力，利用更精准的数据和更专业的工具来支持医保改革的落实，同时还要求医院应卫健委、医保部门等多沟通、多交流，不断提升院内医保精细化管理水平，最终实现医保患三方共赢的目标。