活用仲景方，辨治皮肤病 刘天骥 郭长贵 肖相如频道 导读：今天学习桂枝汤、小柴胡汤和泻心汤治疗皮肤病的临床经验。 01 桂枝汤治风疹块 风疹块又称“瘾疹”，本病多由汗出肌松，复感风邪，郁于肌肤，致营卫不和而成。 桂枝汤为《伤寒论》太阳中风证所设，具有解肌祛风、调和营卫之功。临证加入祛风活血之品治疗风寒型风疹块，收效亦佳。 病例举隅： 王某，女，30岁，工人。1981年12月15日初诊。 于1周前，因劳动汗出，下班后又遇大风，即全身发痒，旋起扁平疙瘩，经用扑尔敏等不效，且每遇凉水洗手而加重。 证见全身遍布豆瓣至指头大扁平丘疹，色淡不红，部分融合成片，瘙痒难忍。舌苔薄白，脉浮缓，此汗出受风，营卫不和所致。 治以桂枝汤加味：桂枝9g，白芍12g，炙甘草6g，蝉蜕12g，荆芥10g，防风10g，白鲜皮15g，赤芍12g，生姜3片，大枣4枚，3剂 复诊时瘙痒若失，疹块已消。守上方加制首乌15g，以巩固疗效。1年后随访无复发。 02 小柴胡汤治缠腰火丹 缠腰火丹多系肝胆火盛所致。 肝胆表里相配，火热炽盛，瘀滞二经，蕴结于肌肤，致成本病。 小柴胡汤原为伤寒少阳病而设，以其疏肝利胆，解表清里，与本病肝胆火盛之病机契合，故移花接木用治缠腰火丹，稍事加减，每多获效。 临证可减参草之补，加入二花、地丁、丹皮、猪苓、泽泻等清热解毒利湿之品。 病例举隅： 刘某，女，70岁，居民，1981年8月13日初诊。 患者2天来左胁肋陆续出现1条带状水疱，成簇密集，内含透明液体，小如粟米，大如蚕豆，痛如火燎，心烦不安。 诊为缠腰火丹，治以小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩12g，栀子12g，金银花15g，地丁15g，当归12g，生地15g，丹皮15g，猪苓15g，泽泻12g，陈皮10g，甘草6g 3剂，日1剂，水煎服。 外用：疡毒散（滑石90g，甘草15g，黄连30g，地榆30g，冰片3g，上药共研为细末）香油调涂患处，每日换药一次。 复诊（8月17日）：药后小水泡已干枯塌陷，部分大水泡破裂，出现糜烂面，疼痛减轻。继用上方3剂，外用药同前，溃烂处撒生肌散。 三诊：水泡消失，糜烂面愈合，饮食增加，精神转佳，基本痊愈。为巩固疗效，上方减地丁，加醋元胡12g，续服3剂而愈。 03 泻心汤治湿毒疡 湿毒疡与急性湿疹相似，多由湿热火毒蕴结肌肤而成。 以丘疹色红、糜烂、渗液、浸淫成片，剧烈瘙痒为主要特征。 《内经》云：“诸痛疡疮，皆属于心”，心主火，本病乃湿热火毒为患，故用《金匮要略》治热痞的泻心汤加味治疗，屡用屡验。 临证可加入银花、连翘清热解毒，猪苓、地肤子、白鲜皮利湿止痒。 方中大黄通便，猪苓利尿，使湿热从二便分消，尤对皮损色红、剧痒、渗水多的患者，能迅速遏止病势，一般二三剂药即使水干痒止。又配外用药助其利湿解毒之功。 病例举隅： 赵某，男，35岁，工人。1981年5月4日初诊。 述其双下肢丘疹月余，瘙痒流水，经用西药不效。查见自臀部以下至足有散在性丘疹，色暗红，搔破处渗流黄粘水，瘙痒难忍。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 诊为湿毒疡。治以泻心汤加味： 大黄12g，黄芩12g，黄连9g，黄柏15g，金银花15g，连翘10g，茵陈15g，防己10g，猪苓15g，川牛膝15g，白鲜皮15g，地肤子15g，3剂 外用滑石36g，甘草6g，地榆12g，黄柏12g。共研为细末，香油调涂患处，日1次。 复诊时已不渗水，瘙痒减轻。继用上方2剂，外用药同前。后因他病来诊，言其药后即痊愈。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《古今名医临证金鉴（，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，2011年。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。