01案例：

王女士，32岁，公务员，平素工作认真，追求完美。半年前曾因失眠在当地医院就诊。当时主要表现为入睡困难。医生建议短期酒石酸唑吡坦治疗。两周后仍然效果欠佳，焦虑情绪明显。医生改用阿戈美拉汀和阿普唑仑治疗，失眠和焦虑的症状时好时坏。1个月后，该女士仍睡眠欠佳，晚上一到床上就出现紧张、担心，就怕睡不好，白天也开始情绪差，注意力难以集中。医生建议换药，运用草酸艾司西酞普兰和氯硝西泮治疗。

由于该女士还未生育，她担心长期服药对怀孕不利。遂从温岭赶到临海就诊，希望通过正念禅疗的方法来解决痛苦。我接诊时发现该女士对睡眠的“注意力固着”很是明显，于是对她进行睡眠卫生教育、认知和行为矫正、正念训练等治疗，并建议她逐渐停用阿戈美拉汀和阿普唑仑。

1个月后，该女士的睡眠情况改善，但出现了对刀具的恐惧，看见尖锐的东西就害怕会拿起来刺自己或周围人；站在高处头脑中就会冒出往下跳的念头。期间对自己的手臂特别关注。明知没有必要，但就是控制不住。呈现出典型的强迫症表现。症状是此起彼伏，更迭出现。我在就诊过程跟她说，可以服用原来医生所开的草酸艾司西酞普兰和氯硝西泮。她依然拒绝，愿意开上2小时的车来临海做正念禅疗。于是，她开始走上了系统的正念禅疗之旅。

今天是她们夫妻俩第五次就诊。据她的丈夫反映，该女士有三大方面的改善：1、睡眠基本上不构成了问题；2、工作比以前从容了许多；3、开始有了幽默感。该女士自己反映，接纳、专注、停顿和旁观等正念能力的训练，她从来没有间断，有一次早晨醒来躺在床时，头脑中冒出一个想法：我本来就是正常人，只是有些不好的感觉而已，都说家家有本难念的经，每个人都有烦恼的，只是别人不当回事而已。这么一想，也这么实践之后，该女士从此几近摆脱了强迫的折磨。

02

我遇到过几个因入睡困难而服用药物几十年的患者。他们宁可选择用药物控制，也不愿意尝试去改变自己的应对模式。随着百姓医学素养和科学素养的提高，这种情况已经有所改观。例如，曾经在有一天之内，我接诊的两位失眠患者，分别来自温岭和椒江。问完病史之后，我跟他们说，从医学的角度，您这种失眠问题无需特殊处理，也无需服药（他们以前都是间断服用安眠药物）。但是从心理学的角度，那就是很有治疗的价值。背后的完美主义人格、焦虑素质需要解决。注意力固着问题不解决，那就很容易以睡眠问题表现出来。然后，我问他们意见，是门诊随访呢？还是跟我一起做正念禅疗？没想到他们的意见相似，这样说：我们从另一个城市赶到临海就诊，就是希望进行心理治疗的，也是奔头您的正念禅疗来的。于是，我们开启了正念禅疗之旅程。

03

就我的临床所见，抑郁症、焦虑症、强迫症、失眠症和躯体症状障碍等心理障碍的发病和久治不愈都与“注意力固着”有关，如何“平均分配注意力”，让患者学会“眼观六路”和“耳听八方”的能力，学会“熟视无睹”，这是治疗中的很重要的环节。正念禅疗为何适合大部分心理障碍的治疗，秘诀就在这里。

我曾经在《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》这本书中写过一篇稿子——常见的强迫相关病症，有兴趣者可以去详细阅读一下。