4类症状及其他（1972年）
根据纳入125例患者的研究，将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称分为四类
晕厥、晕厥前（状态）失衡眩晕其他头晕Baranay协会4类症状（2009年）
首次提出前庭症状的共识性分类涵盖典型的由前庭疾病所导致的临床症状谱，对头晕、眩晕症状的界定清晰，每一类症状具有一定的特异性
眩晕运动错觉旋转感，多与半规管受损有关非旋转感，摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动感自发性眩晕内在：旋转感及非旋转感诱发性眩晕位置/头动/视觉/声音头晕强调空间定向受损，没有运动的虚假或扭曲感不用来描述头脑不清、晕厥前及晕厥状态、现实脱离感、虚弱头昏眼花等感觉可在前庭或非前庭疾患出现前庭-视觉症状前庭病变或视觉-前庭系统相互作用所引起的视觉症状视振荡、视滞后/视倾斜、运动性视模糊不包括视幻觉姿势性症状与维持姿势稳定有关的平衡症状仅见于直立位（坐位、站位或行走)平衡相关的近跌倒、平衡相关的跌倒不指体位相对于重力改变而引发的症状Baranay协会前庭疾病国际分类（2015年）
提出前庭疾病分类框架，适于临床诊疗操作及研究
症状前庭综合征疾病机制（二）前庭疾病国际分类第二层—前庭综合征急性前庭综合征（Acute Vestibular Syndrome, AVS）
定义以急性起病，持续性眩晕头晕或不稳为主要症状，持续数天至数周，通常有进行性前庭系统功能障碍的临床综合征，具有单时相持续一定时间的特点特点急性、持续性、单向性常见疾病（以前庭外周疾病为主）前庭神经元炎伴眩晕的突发性聋中耳疾病导致眩晕后循环卒中发作性前庭综合征（Episodic Vestibular Syndrome, EVS）
定义以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状综合征，持续几秒到数小时，偶有数天，通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍（如恶心、眼震、跌倒发作)特点发作性，多次反复发作（诱发性或自发性)常见疾病良性阵发性位置性眩晕（BPPV）前庭性偏头痛梅尼埃病后循环TIA其他少见的发作性中枢性眩晕慢性前庭综合征（Chronic Vestibular Syndrome, CVS）
定义以慢性眩晕、头晕或不稳为主要症状，持续数月至数年，通常有持续性前庭系统功能障碍的综合征，部分存在耳蜗或中枢神经系统功能障碍，通常表现为是进行性、恶化性的过程，有时也包括AVS后出现的一种稳定性、非完全恢复的状态，EVS间期症状持续性存在的状态特点慢性、进行性/持续性（一般>3月)，稳定或恶化常见疾病持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）慢性双侧前庭功能病小脑退变性疾病焦虑抑郁状态二、头晕/眩晕病史问诊
起病/发作形式、病程
核心症状
持续时间/发作频率
诱发/加重/缓解因素
BPPV头位或体位变化前庭性偏头痛发作期头位或体位变化直立性低血压、严重椎基底动脉狭窄站立体位时诱发动脉粥样硬化疾病的危险因素长期大量烟酒史精神心理性头晕（如PPPD）情绪不稳、失眠，入睡困难，早醒，多梦前庭性偏头痛月经前期或月经期出现伴偏头痛外淋巴漏Valsava动作（排便，屏气）、大声或噪音伴随症状
演变
既往史
外伤手术史：颞骨骨折、外淋巴瘘药物使用史：药物所致的头晕/眩晕、体位性低血压的副作用（尤其注意老年人）心脑血管病史及相关疾病史：脑血管病晕车船晕史：晕动病、VM头痛头晕史：VM、MD、精神因素个人史
个人习惯及烟酒嗜好等毒物接触史职业、工作条件家族史
偏头痛梅尼埃病耳硬化症家族性发作性共济失调神经纤维瘤病系统回顾
耳部神经系统视觉系统颈部骨关节系统情绪情感三、头晕/眩晕病史问诊技巧掌握常见头晕/眩晕疾病诊断标准，广泛了解少见病
以时间—发作形式作为切入点，快速缩小鉴别范围
建立自己的问诊策略，形成习惯
问诊场所（急诊/门诊/病房）疾病谱不同
共病并不少见，特别是CVS需要考虑“多元论”
注意头晕/眩晕形式等的演化，先粗再细
注意既往史的辅助作用
药物用法剂量及治疗效果：验证诊断、指导治疗年轻患者：尤其头痛、头晕、外伤史老年患者：尤其心脑血管病史（危险因素）四、总结掌握眩晕/头晕常见疾病的诊断要点是有效问诊的基础，少见病要“心中有数”需关注不同场景疾病谱的差异，急诊主要识别出“恶性”眩晕。重视训练从系统的角度思考，建立框架性、结构化思维“病程和发病形式”问诊策略，更高效的缩小诊断和鉴别诊断范围：急性持续性、发作性、慢性或急性/发作性演化为慢性关注既往病情及检查结果的动态变化——以时间为轴梳理疾病的发生发展系统性回顾的重要性按照系统逐一询问耳部、神经系统（脑部、深感觉、周围神经）、精神心理、颈部、骨关节等系统的症状系统回顾的过程就是定位诊断和鉴别诊断的过程注重人文关怀、医学知识的科普来源： Dobutamine
作者：Dobutamine 整理
