本期专家：江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师 郭仁宏教授

癌症虽是威胁人类健康的一大疾病，但多数人对于癌症几乎是一无所知，只知道这是一种可能威胁生命的疾病，即便是胃癌患者对胃癌也存在疑惑。那么今天我们就来讲讲胃癌患者常问的问题：同样是胃癌，为什么有的人需要手术切胃，有的却不需要？如果不做切除手术还有其他办法治疗吗？

得了胃癌为什么要切胃？

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，具有容易复发和转移的特性，而手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能够治愈胃癌的唯一方法。

因此，若医生明确了胃癌患者的肿瘤分期分型之后，综合评估认为手术切除能够帮助患者延长生命、改善生活质量，那么医生都会推荐患者进行手术切除部分胃、甚至摘除整个胃部器官，才能够有效防止癌细胞转移、扩散，保证生命安全。

如果在能选择手术切除的情况下，患者却选择不切，那么癌细胞有可能会扩散到淋巴结，侵犯到附近其他器官，这是会威胁到患者生命的。

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总而言之，手术作为胃癌的首选治疗方法，在患者身体条件允许的情况下，医生都会推荐患者进行手术切除，那么作为患者的我们，若是能够积极配合医生的治疗，会使胃癌的治疗达到事半功倍的效果。

当然，不是所有胃癌患者都需要切胃，有一些胃癌患者是可以免受“切胃之苦”的。

内镜治疗帮助早期患者免受“开腹之苦”

胃是人体内一个重要的器官，它是暂时贮存食物的“仓库”，也是对食物进行初步消化分解的重要部门，胃中的胃酸还具有防御作用，可以清除一些进入胃里的细菌、真菌、寄生虫等，防止细菌引起感染。

胃，对我们人体的作用有这么多，可想而知，倘若把胃都切掉了，后果将不堪设想。因此，将胃部肿瘤摘除且保住整个胃是理想的治疗目标。极早期的胃癌患者则能实现这一治疗效果。

极早期胃癌一般指的是：局限于粘膜层，浸润深度临床诊断为cT1a期，直径小于2cm，无溃疡表现的分化型肿瘤[1]。

这类极早期胃癌可以通过「内镜治疗」完整切除病灶，相比需要开腹的外科手术相比，内镜治疗是一种比较温和的微创治疗方式。

内镜治疗可将病灶整块摘除的同时，还能很好地保留患者的胃部和功能，具有创伤小、恢复快、时间短、并发症少、费用低等优势，且疗效相当，术后5年生存率可超过95%[2]。

药物治疗给无法手术的患者带来生机

部分胃癌患者往往因为肿瘤已出现局部广泛侵犯和远处转移，肿瘤或包绕大血管等原因，无法进行手术切除。

除肿瘤因素外，患者的身体条件也是决定能否进行手术切除的重要因素。例如一些伴有严重的基础疾病、重要脏器功能储备差，难以耐受麻醉和手术副反应、严重营养不良的患者，一般也不建议手术。

如果强行进行手术切除，不仅治疗效果不理想，手术引起的疼痛会影响患者生存质量，并发症还会患者缩短生存时间。

当然，无法手术不代表没有治疗方案。根据2022版中国临床肿瘤学会（CSCO）指南，对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，目前公认应采取以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗[3]。

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抗肿瘤药物包括：化学药物、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂。

化疗药物主要是对肿瘤的代谢进行干扰，使肿块缩小、降期，将转移灶及早控制住；HER2阳性胃癌是一种特殊类型的胃癌，在中国胃癌患者中占12%～13%[4]，这类患者可以使用HER2靶向药，靶向药物可以特异地选择有相应靶点的肿瘤细胞并使其死亡，而不会损伤周围正常组织细胞；免疫检查点抑制剂主要通过解除免疫抑制、活化免疫细胞来杀伤肿瘤。

其中，免疫治疗是不可手术切除胃癌最新的一种治疗方式，PD-(L)1抑制剂治疗这类胃癌已获得了《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》的推荐。对于无明确靶点的患者群体，免疫治疗成为新的临床治疗模式，为不可手术切除胃癌的治疗格局带来了巨大的改变。不仅如此，免疫联合化疗更是目前所有不可手术胃癌患者的标准治疗方案。

总而言之，胃癌患者即便不能手术也不要放弃与绝望，化疗、靶向治疗和免疫治疗也可以有效地缓解临床症状、控制病情，达到长期带瘤生存的效果，实现“治愈”。

最后

胃癌很可怕，一旦查出通常是中晚期，治愈难度大；胃癌也不可怕，目前有多种治疗手段可以帮助我们战胜病魔。作为患者，我们需要做的是相信科学、相信医生、相信自己，以积极的心态和顽强的毅力去面对癌症，全力配合治疗！

喜欢的患友点个关注吧，我们一起抗癌！专家简介：郭仁宏教授中国“年度好大夫”荣誉称号获得者（连续两届）江苏省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员江苏省健康产业研究会肿瘤防治专业委员会副主任委员中国医院协会医疗技术应用专委会专家智库胃肠肿瘤MDT江苏专家组副组长中国医院协会医疗技术应用专委会专家智库肺癌MDT江苏专家组成员中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专业委员会常委中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员国家卫健委全国12320管理中心特聘健康科普医学专家江苏省抗癌协会传统医学委员会常委江苏省老年医学学会肿瘤学分会委员江苏省肿瘤防治联盟食管癌及肝胆胰肿瘤专业委员会委员江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会胃肠肿瘤学组秘书江苏省研究型医院学会医学科普工作委员会委员南京市爱卫会南京市卫健委工作专家库成员南京卫生信息学会肿瘤防治信息专业委员会委员南京市科普作家协会理事国家三级心理咨询师

门诊时间：

①专家门诊

周一上午：门诊二楼8号诊室

周三下午：门诊二楼7号诊室

②多学科联合门诊

周二下午：门诊三楼（黑色素瘤MDT）

参考资料：

[1] 马永伟,李玉民.胃癌手术治疗的研究进展[J].医学综述,2021,27(18):3609-3615.

[2] 李宝,柴宁莉,令狐恩强.早期胃癌内镜下切除术后的复发及治疗现状[J].中华胃肠内镜电子杂志,2021,8(03):119-124.

[3] 中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南 2022.

[4] Kohei Shitara, Eishi Baba, Kazumasa Fujitani ,et al. Discovery and development of trastuzumab deruxtecan and safety management for patients with HER2positive gastric cancer[J]. Gastric Cancer. 2021; 24(4): 780–789.