等退休了，终于有时间了，要去浪迹天涯，要去好好享受生活，还要去饱览祖国的大好河山，这是每临近退休的中老年人，都会有的想法。

但现实是比较残酷的，到退休了身体上的各种毛病，也开始增多起来，去医院做体检，要注意这些，要注意那个是能不能吃，能喝什么？去哪玩都由不得自己安排。

就拿我们所在的血管外科来说，发现一些慢性下肢静脉功能不全的疾病，它的进化节点就在退休前后这个年龄阶段，尤其是静脉曲张，这篇文章就来跟大家聊一聊这个话题。

静脉曲张为何总是在退休前后，会有突飞猛进的增长？

首当其冲的就是瓣膜，静脉瓣膜365天全年不休的血流引导者，终于要放松一下了。于是血液开始出现了反流，给下肢血管带来极高的压力。

其次就是肌肉含量的减少，小腿上的肌肉它可以通过，收缩并挤压血管的方式，就像水泵把静脉血液一点一点给挤回心脏。

但是到了退休的年龄，就是五六十岁，这个时候肌肉流失了，泵血的功能减弱了，所以在这个年龄区间里，很容易加速静脉曲张的发展。

还有其他的原因，身体激素的变化，血管自身状态的改变，这些对于病情的发展它会有间接责任。

此时血管的状态它不再像年轻的时候那么有韧劲，没有弹性很脆弱，并且血液的流动它会变得缓慢，这时候血液淤积加重，就像装满水的气球一样用针一戳马上炸裂。

所以时常会看到一些新闻的报道，中老年人腿上被这个硬质的物体给蹭了一下，血管就这么破了，血液呈喷射状涌出，当然这种情况是相对比较少见的。

我们更常见的是除了血管凸起来之外，腿部的皮肤会出现变黑变硬，到了后面还有溃疡的生成。在这种情况下，不但会出现疼痛，还会出现剧烈的瘙痒。

除了身体中客观的原因之外，还有心理上的考虑，促使这些位于退休前后的朋友们，考虑会进一步的积极的去想解决静脉曲张。

退休以后，这个时候会更加关注自身的状态，以前是辛苦工作回到家倒头就休息，现在整天都属于自己的时间，可以坐在这里慢慢琢磨着，怎么一点一点解决我身心上的一些问题。

再来看很多退休的同志，不怕老也不服老，但怕有老人的味，静脉曲张这个疾病有健康的隐患不说，还显得腿部极不美观。

那在这些因素之外，还有家人们的关心，鼓励退休的同志们去做相关的体检，用更好的心态更健康的身体，去迎接退休后的第二个人生。

这些中老年朋友们，在门诊和手术之中最为关心的是哪几个问题？

医学的进步是非常迅速的，在十几二十年前为了应付静脉曲张，清一色的是开刀的手术，这个手术有上百年的历史了，医学的术语叫做高位结扎——大隐静脉抽剥术。

20年前绝大多数都是这种手术方式，简单的说就是在皮肤上开比较大的切口，把病变的血管逐一给剥脱掉，然后再缝上切口。很中肯的说，开刀手术它的优点也是有的，不是一无是处，这个手术容易学到手，小医院也能做。

但是缺点也是很多，伤口比较多，切口比较大，血管抽剥的这个范围也比较广，所以说术后的恢复会比较慢，也容易留下比较明显的大块的伤疤。

同时还需要在医院上住上一周，并且回家之后休养的时间往往有时候到1到2个月，并且在手术的年龄上，开刀的这个方式，不是很重视膝盖以下血管的精细的处理，对穿通支、小隐静脉及遗漏造成的复发率比较高。

那目前在静脉曲张这个领域，所倡导的手术里面叫微创手术，我们针对不同的病变的区域，都有一些良好的仪器作为支撑。让医生做到精细化的处理。

当前主流的微创方式就是消融，那么消融分为热消融和冷消融。热消融包括激光、微波、射频。冷消融包括硬化剂还有粘合剂等等，那么也有一些进化的开放性手术，比如血液动力学的手术。

他们各有各的优缺点，为什么会有出现这么多方法，是因为每个方法他都会有些不足之处，医学界希望通过一种去弥补另外一种缺点。

那说到他们的不足，是因为下肢的静脉直径不一样，有粗细之分，病变的源头也不一样，有的在大腿或者在膝盖后方，要做到精细化的处理，肯定不能使用单一的微创的方式做。

要取他们的长处，各种科技一起上阵，把静脉曲张从根源上去给解决掉。最新的比较前沿的微创技术，一定会在超声成像的技术自动辅助下进行。

第二点，大家比较关心的问题是麻醉的方式

对中老年来说，麻醉是必须重点考虑的因素，年龄越大身体的这种循环都会减慢的，它的这种代偿性不太好，对麻醉药物的耐受性，对内脏影响的抗击打能力，需要医生和患者自身做周全的考虑，如同上面所说的传统的开刀手术，用的大多数是全麻或者椎管麻醉。

这两者很多时候需要专人来进行陪护，除此之外，全麻需要做气管的插管，也就是说呼吸是停止的，需要呼吸机来维持呼吸的循环，相当于多了意外性的风险。

那到现在做的微创手术，大多是局麻为主导，但是发现单纯的局麻，对于一些疼痛比较敏感的患者，手术其实也很难完成下来，病人会感受到这种难忘的疼痛，这时候会加一点点神经的阻滞麻醉。

同时在超声的引导下，做到精准的麻醉，那综合来看这种麻醉的方式，对于中老年人是十分友好，不需要陪护，也不需要在身上留什么管道，术后的药物代谢也会更快。

第三点，退休人群很关注的问题，手术和恢复的时长

在电视剧里见过一场手术可能要四五个小时，也见过有的文学作品描述一群医生奋战一晚上，终于手术大告成功。

对于USG联合微创来讲，它的手术的理念是精准安全，手术会全程在彩超的指引下完成，手术医生会快速找到病根，再做精确的处理。

对疾病会毫不手软，整个手术的时间，单只腿可能只需要二三十分钟，但医生很大一部分精力会跟传统手术不一样，会把时间和精力花费到精确评估这个关口。

这样下来创口很小，恢复起来自然不费劲，第二天状态比较好的，可以自由活动，爬楼甚至去上班，大大提升术中和术后的良好的体验。

当所有的问题，都很清晰明了的时候，关于静脉曲张该怎么治，要不要手术的疑惑可能豁然开朗。我们也希望每位有静脉曲张的病友，也可以从科学的角度去认识它，能用医学的方式，正规医学的方式去解决它，小小的蚯蚓腿，一口气拿下！

#USG腔内联合微创术##钟若雷医生#