《辅行诀》原文：

邪在肝，则两胁中痛，中寒，恶血在内，则胻善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉以除其瘛。

邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视（其经）有余不足而调之。经云：诸邪在心者，皆心（胞）包代受，故证如是。

又心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，心中澹澹然——王版无此大动，面赤，目黄，喜笑不休，或吐衄血——王版无此句。虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。

邪在脾，则肌肉痛。阳气不足则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，皆调其三里。

邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外输，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。

邪在肾，则骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉、昆仑，视有余血者尽取之。

吴越感悟：

《辅行诀》中说的邪在五脏，与五脏虚实是什么关系？邪在五脏是不是也分虚邪与实邪？

一、“邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视（其经）有余不足而调之。”——这里的“有余”，应该是实邪；“不足”应该是虚邪。

二、“经云：诸邪在心者，皆心（胞）包代受，故证如是。”下文还有“心胞气实者，受外邪之动也。” 可见，心包实证（用泻心（包）汤来治），是邪在心脏而由心包代受的实邪致病。

三、那么，心包虚证与心所受外邪是什么关系呢？《辅行诀》说“虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆”，是否可以这样理解：因受到外邪的侵害，导致心脏“血气少”，进而出现“善悲，久不已，发癫仆”的症状，这就是心包虚证。其实质是外邪损伤了心脏的血气所致。所以补心包汤，功能是祛虚邪，从而能补救“血气少”的问题。

四、依此类推，其它四脏的“邪”，应该也是虚邪与实邪皆有。综合研读各脏的大小补泻方的对应症状，会更明确这一点，即：“邪在”某脏，既可使该脏致实，又可使该脏致虚。例如，脾受邪的情况——“邪在脾，则肌肉痛。阳气不足则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，皆调其三里。”另外，肝脏受邪也类似，“邪在肝”导致的症状，有些症状象肝实证，有些症状象肝虚证。其它两脏（肺、肾）的情况也类似。

五、“邪在”各脏的治法：邪在心，在使用中药汤剂时是特殊对待的，即：心的虚实用补心汤、泻心汤；心受邪由心包代受，则用补心（包）汤和泻心（包）汤，这与其它四脏的补泻汤很不同。据此可知，其它四脏受邪，用中药汤剂时，脏虚与脏受虚邪都用补汤，脏实与脏受实邪都用泻汤。也就是说，其它四脏的补泻汤，既治脏本身的虚实，也能祛虚邪和实邪。

六、这里的“邪”包括不包括“外感天行”病邪（即六淫之邪）呢？——可以这样说：邪在五脏，用五脏补泻汤，这是一般的“邪”，而六淫之邪是比“邪在五脏”更强大的“邪”，因此要用二旦四神汤（比五脏补泻汤力量更强大）。比如，心（包）补泻汤是针对邪在心脏（由心包代受）的情况，而朱鸟汤则是针对心（包）受六淫之邪（同时也有“心气不足”）的情况。朱鸟汤包括了小泻心包汤的黄连、黄芩，同时又多用了鸡子黄、阿胶、芍药这三味药，整体力量比小泻心（包）汤更强大了。

吴越按：本文很多内容是对以前观点的修正，如与本人此前观点有不一致的地方，请以本文为准。当然，后面如有更深的感悟，会再著文阐述。

文中所述，如有不当，欢迎指正。对于文中所提示的方法，请深思、慎用。如遇疾病，建议寻找专业医师帮助。

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吴越（中医深度研究者）

2023年8月30日