在皮肤科实践中，躯干痤疮经常被忽视，尽管它可能会导致疤痕，并影响自尊和身体形象。因此，及早发现疾病，以便及时开始治疗，从而防止疾病恶化并导致身体和心理后遗症，这一点非常重要。

躯干部位痤疮影响约48%至52%的面部痤疮患者，男性比女性更为普遍2007年，Del Rosso等在一项对696名患者的队列研究中，大约50%的面部痤疮患者胸部和/或背部也受到影响，而只有3%的患者只有躯干痤疮病变。2008年，Tan等在965名患者的队列中，胸部和背部的痤疮患病率分别为45%和61%，而面部为92%。Isaacsson等2014年对2200名巴西青少年进行的一项调查中，50%的人报告胸部或背部长痘，而Gonçalves等人2012年进行的葡萄牙调查中，36.1%的参与者背部长痘。2015年，Dréno等人观察到，48.8%的面部痤疮女性患者的躯干上也有痤疮。在另一项研究中，Dréno等报告说，在2926名痤疮患者中，主要是女性患者（73.1%），35.7%的患者面部和躯干都有痤疮。

本病以非炎症性粉刺、炎性脓疱、丘疹和结节为特征，最常见于上背部，其次是上胸部、下背部、肩部和四肢以及颈部。

什么原因导致躯干部位痤疮？

青春期激素水平的升高，尤其是雄激素水平的升高在痤疮的发展中起着不可或缺的作用。雄激素可诱导毛囊角质形成细胞过度增殖、皮脂腺的脂肪生成、C型丙酸痤疮杆菌增殖和毛囊缺氧，从而促进痤疮的发展。

面部和躯干痤疮被认为具有相同的病因，毛囊角化过度、丙酸痤疮杆菌于毛囊-皮脂腺单位的定植以及炎症都是导致这两种痤疮的主要致病因素。然而，研究发现这两种情况之间的发病机制有一些差异。躯干中皮脂分泌相对较少，因此表明皮质溢可能在躯干痤疮的发生中起不到重要作用。此外，一项研究的数据显示，面部皮肤和躯干皮肤在pH值、厚度和皮脂腺分布方面存在差异，并表明由于汗液、油脂、摩擦和压力等各种因素，导致躯干痤疮，且更难治疗。

皮肤微生物群的改变也可能影响痤疮皮肤的炎症过程。一项研究发现躯干样本主要由肠球菌科定植。相比之下，葡萄球菌科和丙酸杆菌科主要定植于面部样本。研究人员进一步报告了躯干痤疮样本中C型丙酸痤疮杆菌的种类较少，并发现IA1型丙酸痤疮杆菌是背部痤疮患者最主要的类型。

痤疮也可能与一系列疾病有关，包括多囊卵巢综合征、雄激素分泌肿瘤、库欣综合征和先天性肾上腺增生。

鉴别诊断

躯干痤疮应与糠秕孢子菌毛囊炎（PF）、化脓性汗腺炎（HS）和药物性痤疮（DIA）区分开来。

糠秕孢子菌毛囊炎

糠秕孢子菌毛囊炎（PF）是一种真菌性痤疮，通常被误诊为痤疮。这是由于健康微生物组中存在的酵母过度生长所致。爆发可能与改变皮肤微生物组的条件有关，如免疫抑制和抗生素使用。与痤疮不同，PF在使用抗生素后更常见。它表现为沿着发际线和背部上部的细小单形瘙痒性丘疹和脓疱。男性比女性更频繁，在生活在炎热潮湿地区的受试者中经常观察到。

化脓性汗腺炎（HS）

化脓性汗腺炎（HS）是一种皮肤顶泌汗腺区毛囊的慢性炎症性皮肤病。其病理生理学尚未完全阐明，可能与痤疮混淆。病变主要是疼痛的复发性结节，可能演变为脓肿、瘘管、巨大的粉刺和疤痕，主要位于腋窝、腹股沟和肛门生殖器区域，但也可能发生在身体的其他区域，如肩部或臀部，有时还可能发生在面部。组织学显示漏斗闭塞、皮脂腺退化、囊肿、炎症浸润和真皮角蛋白分解。

药物性痤疮（DIA）

药物引起的痤疮是一种常见的皮肤状况，与痤疮非常相似。它是由各种口服、局部或甚至吸入药物引起的，如皮质类固醇、合成代谢类固醇、睾酮、卤素、异烟肼、锂和一些新的抗癌剂，并具有一些特定的临床和组织病理学特征。其诊断是根据患者的病史，特别是治疗开始和皮疹发作之间的时间顺序进行的。DIA的特点是经常观察到炎性浅表性病变（丘疹或丘疹），较少观察到滞留性病变（开放性粉刺）。DIA病变更常见于面部和躯干等易长粉刺的部位，但有时也可在臀部和手臂上观察到，而这些部位通常不存在粉刺。治疗方法包括停用引起损伤的药物。

背部痤疮的管理

在大多数情况下，躯干痤疮的治疗方法与面部痤疮相同；然而，由于躯干痤疮和面部痤疮的发病机制存在差异，因此应该从稍微不同的角度来看待躯干痤疮的治疗。

局部疗法

局部治疗是非常有效的，可以作为轻中度躯干痤疮的一线治疗。在市场上可用的各种外用药物中，局部过氧化苯甲酰（BPO）、类视黄醇、氨苯砜、壬二酸和局部抗生素是一些可单独或联合使用的治疗躯干痤疮的常用方案。

全身性治疗

建议对局部治疗无反应或患有中度至重度痤疮的患者进行全身治疗。局部用药与全身用药（如抗生素、异维甲酸或激素疗法）相结合可用于治疗中度至重度病例。

抗生素：口服抗生素是治疗躯干痤疮的有效选择。四环素和大环内酯类药物，包括四环素、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、对治疗痤疮有效。此外，沙瑞环素是一种第三代四环素，对痤疮链球菌、链球菌和葡萄球菌具有杀菌和抗炎作用，是治疗躯干痤疮的新选择。

异维甲酸：这种口服维甲酸通过减少皮脂生成、细菌增殖和炎症而起作用。它是治疗中度至重度顽固性躯干痤疮的首选方法。

激素疗法：激素疗法，包括口服避孕药和螺内酯，可以帮助女性治疗痤疮。这些是抗雄激素，因此孕妇或哺乳期母亲不得服用。

其他治疗方案包括光动力疗法等。辅助性护肤品对于维持健康的皮肤微生物群、防止皮肤屏障的改变以及通过先天免疫导致的炎症非常重要。pH值为5.5的清洁剂应优先于传统清洁剂，如粗糙肥皂。

如何预防躯干痤疮？

1.穿宽松的衣服。每次训练后更换并清洗衣服。

2.温柔对待你的皮肤，避免长痘痘。避免使用粗糙的护肤品和擦洗或去角质，因为这可能会恶化病情。

3.避免任何可能摩擦背部或肩部的东西，包括背包和包带。

4.阳光照射会使粉刺变暗，并使其停留更长时间。避免长时间暴露在阳光下，出门前始终涂抹无油防晒霜。

与面部痤疮类似，背部痤疮会影响患者的自尊心，因此需要及时治疗。保持该区域清洁，避免使用粗糙的产品，并坚持规定的治疗方法可能有助于改善病情。

参考文献

Dermatology Times, Dermatology Times, December 2022 (Vol. 43. No. 12), Volume 43, Issue 12

Why we should consider evidence-based treatment options for truncal acne. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11(3):661-664.