近年来，免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICI）的广泛应用，让许多肿瘤患者的生存和生活质量有了质的飞跃。然而，这种“神药”对一个特殊人群却显得不太友好——自身免疫病患者。

为什么呢？理论上，免疫治疗的核心机制是解除免疫系统的“刹车”，让它对肿瘤“火力全开”。但对于自身免疫病患者来说，他们的免疫系统本来就容易“乱打”，错误攻击自身健康组织。如果再“松刹车”，岂不是要把“失控”的车推得更快？

因此，过去这些患者常常被免疫治疗拒之门外。

但问题来了：真的那么危险吗？

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随着研究的不断深入，越来越多的证据显示，控制良好的自身免疫病患者其实可以安全地使用免疫检查点抑制剂。一项最新的大规模分析更是为这一观点提供了强有力的支持。

研究人员利用了一个名为TriNetX Diamond的电子健康记录网络，分析了超过2亿患者的数据。

最终，他们筛选出25,153名患有自身免疫病的肿瘤患者，这些人接受了 PD-1/PD-L1单抗治疗，包括皮肤癌、肺癌、胃肠道肿瘤和泌尿系统肿瘤等。

同时，还选取了78,547名无自身免疫病的肿瘤患者作为对照组。在倾向评分匹配之前，与非自身免疫病人群相比，自身免疫病患者群体的合并症发生率更高。

例如，自身免疫病组的2型糖尿病发生率为42%，非自身免疫病组的2型糖尿病发生率为24.8%，慢性肾病（25.6%vs15.5%）和缺血性心脏病（39.2% vs. 28.4%）也呈现出类似的趋势。

然而，经过倾向评分匹配（可以理解为把其他可能会影响合并症发生的因素抵消掉）后，两组患者（n=23,714）的合并症发生率相似。

同时，倾向评分匹配前分析结果显示，自身免疫病组死亡率为40%，非自身免疫病组死亡率为38.1%（HR=1.07；95%CI，1.05-1.10）。

研究人员表示，匹配分析显示，自身免疫性疾病组的死亡率为 39.8%，非自身免疫性疾病组的死亡率为40.2%（HR=0.97；95%CI，0.94-1.00），差异不再显著。

两组患者的KM生存曲线几乎重叠，在1600天内没有差异。

换句话说，控制良好的自身免疫病患者同样可以从免疫治疗中获益，而不会显著增加风险。

这一研究让我们看到了一线曙光

过去被“贴标签”的自身免疫病患者，其实不必完全排除在免疫治疗的队列之外，并且研究者号召，未来免疫相关的临床研究也应纳入自身免疫病患者。

当然，这也并不意味着“闭眼冲”，两位研究者都警告说，这种“安全保证”可能不适用于患有活动性疾病的患者。患者需要综合评估病情，与医生充分沟通后再制定治疗策略。

参考文献：https://www.healio.com/news/rheumatology/20241202/patients-with-autoimmune-disease-should-not-be-excluded-from-checkpoint-inhibitors