合并脂肪肝的糖尿病患者需做好肝纤维化的无创性筛查

建中康康 2024-07-03 20:03:09

糖尿病与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是当今社会面临的两大健康问题。随着生活方式的改变,越来越多的人受到这两种疾病的困扰。糖尿病患者的血糖控制不佳可能导致脂肪肝的发生和发展,而MAFLD又可能加剧糖尿病的病情。更为严重的是,这两种疾病都可能引发肝纤维化,这是肝硬化的前期阶段,对患者的健康构成严重威胁。因此,对于糖尿病合并MAFLD的患者,及早进行肝纤维化筛查至关重要。通过筛查,可以及时发现肝纤维化的迹象,从而采取有效的治疗措施,阻止病情的进一步恶化。这不仅能够改善患者的生活质量,还能降低肝硬化和肝癌的风险。

2024年6月21日至24日,第84届美国糖尿病协会(ADA)年会在美国“千湖之城”奥兰多召开。会上,对糖尿病与MAFLD给予了广泛关注,内容聚焦于糖尿病与MAFLD的共同筛查和共同管理。其中,法国学者Cyrielle Caussy教授在一项口头报告中,强烈建议2型糖尿病(T2DM)患者使用非侵入性检查(noninvasive tests,NITs)手段,积极筛查因合并MASLD而导致的晚期肝纤维化。

该项多中心、前瞻性研究旨在评估了美国肝病研究学会(AASLD)推荐的基于NITs的晚期肝纤维化筛查途径的诊断性能。研究共纳入自2020年10月至2023年10月期间,来自4家法国糖尿病诊所的568例合并MASLD的T2DM患者。纳入标准还包括:年龄40-80岁,BMI<40 kg/m2,且进行了详细的肝脏评估,包括:Fibrotest、FibroMeter、FIB-4、NFS、ELF和基于FibroScan的瞬时弹性成像(TE)。按照复合标准定义晚期肝纤维化的风险分层。

结果显示:在所有参与者中,71%的患者有高血压,男性占58%,平均年龄60.5岁,平均BMI 32.1 kg/m2。总体来看,19%的患者具有中、高风险的晚期肝纤维化,其中10%为高风险。

分析显示,不同NITs用于评估高风险晚期肝纤维化的AUROC分别为:NFS 0.70,FIB-4 0.79,Fibrometer 0.72,Fibrotest 0.77,ELF 0.82。其中,根据AASLD晚期肝纤维化筛查路径,使用ELF评估,81.5%的患者为低风险,假阴性(FN)为9.4%;18.5%的患者需要进行肝病专科治疗,假阳性(FP)为9.4%。而使用TE的筛查路径,85.4%的患者为低风险,FN为5.1%;14.6%需要进行肝病专科治疗,FP为1.2%(见图1)。

图1. AASLD晚期肝纤维化筛查路径图

该项研究结果表明,AASLD推荐的晚期肝纤维化筛查途径在T2DM患者中具有良好的诊断性能,可以识别晚期肝纤维化。同时,研究者表示,基于TE的晚期肝纤维化筛查具有更高的准确率。

原文链接:Cyrielle Caussy, Bruno Vergès, Damien Leleu, et al. Comparison of Screening Pathways of Advanced Fibrosis Due to MASLD in Diabetology. ADA 2024 Abstract 81-OR

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