大家知道，高血压本身是一种心血管综合征，可又是其他心血管病的重要危险因素。因此，对于高血压患者来说，是有心血管风险的。而心血管风险高不高，就不仅要看血压高到什么程度，还要根据合并的危险因素进行危险分层。
高血压患者除血压之外，还有哪些是心血管危险因素呢？在之前的高血压防治指南中，高血压患者的心血管危险因素，除了高血压本身，还有7个，分别是：
年龄：男性>55岁;女性>65岁。因为年龄大本身就容易发生动脉硬化。
吸烟：包括主动吸烟或被动吸烟。这项对中青年人的动脉粥样硬化特别重要。
血糖升高：包括糖耐量受损和空腹血糖异常。糖耐量受损，就是餐后2小时血糖在7.8~11.0 mmol/L，空腹血糖异常，就是空腹血糖在6.1~6.9 mmol/L。
血脂异常：总胆固醇≥5.2 mmol/L，或者低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L，或者高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L。就是低密度的高了不正常，高密度的低了也不正常，都增加心血管风险。
早发心血管疾病家族史：一级亲属心血管病发病年龄<50岁。
腹型肥胖或者肥胖：腹型肥胖看腰围，男性≥90cm，女性≥85cm；肥胖，是体重指数≥28 kg/m2。
高同型半胱氨酸血症：按照既往指南的标准是，血同型半胱氨酸≥15μmol/L。
这次《中国高血压防治指南（2024修订版）》新增2个危险因素，高尿酸血症和心率增快。高尿酸血症，就是临床高尿酸血症的诊断标准，血尿酸男性≥420μmol/L，女性≥360 μmol/L。
心率增快，就是静息心率＞80次/分。
这样，高血压患者影响心血管预后的危险因素，不算高血压本身是9个，连同高血压就是10个了。
其实，在之前没有明确高尿酸血症和心率增快是心血管危险因素时，这两项临床情况就已经受到重视了，都有相应的专家共识。
因为高尿酸血症是代谢综合征里一项代谢紊乱，是和糖脂代谢紊乱、肥胖等高血压和心血管危险因素并存的。研究发现，高尿酸血症本身可以促进高血压的发生，损害肾脏则进一步加重高血压，而引起的炎性反应促进动脉粥样硬化，影响心肾功能，可以促使心肌梗死、脑卒中以及糖尿病、房颤的发生。
静息心率快呢，心率增快本身就是影响心血管病和心功能预后的不良因素，对于高血压患者也是如此。研究发现，高血压患者的心血管事件和死亡率是随着心率增快而增加的。心率≥80次/分的高血压患者，和心率＜80次/分或更低的患者相比，心血管病死亡、全因死亡率都明显增加。以每分钟心跳80次为界，心跳一直比较慢的高血压患者，就比心跳时快时慢或者一直快的患者死亡率低。
高血压患者合并的心血管危险因素越多，未来得心血管病、发生心血管事件的几率就越高，危险分层也就越高。在高血压的危险分层中，一级高血压患者，合并1～2个危险因素，就是中危。而中危的高血压患者一旦明确诊断，就应该启动药物降压治疗。同时，这些影响心血管预后的危险因素是要一并矫治的。
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