睡眠障碍是临床常见病，临床表现复杂多样。睡眠障碍与脑血管病之间有着密切联系。睡眠障碍既是脑血管病的危险因素之一，也可能成为脑血管病的症状或者并发症。睡眠障碍不仅可能加重急性脑血管病的病情、延迟康复、影响预后，而且增加患者家庭与社会的经济负担。黄冈市中心医院廖远高教授强调，在脑血管病的预防、诊断、治疗与康复的整个流程中，都应该高度重视睡眠障碍的识别与防治问题。
睡眠障碍与脑血管病之间存在怎样的关联？
廖远高教授：我们需要明确，睡眠障碍与脑血管疾病之间存在确切的联系，并且它们之间是互为因果的关系。睡眠障碍按照国际分类有七大类，涵盖了100多种疾病，不同的睡眠障碍与脑血管疾病的关联程度是不同的。
两种常见的睡眠障碍与脑血管疾病的关系已经十分明确。第一种是失眠，长期失眠的患者更容易患上脑血管疾病，这包括急性脑血管疾病以及逐渐发展的慢性脑血管疾病。第二种常见的睡眠障碍是睡眠呼吸障碍。已有指南明确指出，睡眠呼吸障碍是脑血管疾病的一个独立危险因素。这意味着，即使考虑到其他风险因素，睡眠呼吸障碍本身就与脑血管疾病的发生有着直接的联系。
此外，睡眠障碍不仅是脑血管疾病的一个危险因素，而且反过来，患有脑血管疾病的患者也更容易出现睡眠障碍。例如，中风后可能会造成过度嗜睡、睡眠节律紊乱、失眠或者出现睡眠呼吸问题，甚至可能出现不宁腿综合征、快速眼动睡眠期行为紊乱以及其他在睡眠过程中的运动障碍等睡眠疾病。
睡眠障碍如何增加脑血管病的风险？睡眠障碍对脑卒中患者康复过程有哪些影响？
廖远高教授：睡眠障碍是一个广泛的概念，涵盖了多种不同的疾病，每种疾病对脑血管病的风险贡献各不相同。睡眠呼吸障碍增加脑血管病风险的机制主要包括以下几个方面：
睡眠质量的降低：睡眠呼吸障碍的患者往往难以获得高质量的睡眠，这影响了大脑的自我调节和修复能力，从而增加脑血管病风险。生理压力的增加：夜间的缺氧会导致胸腔压力增大，心脏负荷加重。这种生理压力的增加，加上植物神经系统的紊乱，可能会干扰脑血管的正常功能调节，进一步增加脑血管疾病风险。持续缺氧的影响：睡眠呼吸障碍导致的持续严重缺氧，会对血管功能产生负面影响，可能触发脑血管疾病的急性发作。与其他病因的相互作用：长期存在的睡眠呼吸障碍如果与其他风险因素相结合，可能会产生协同效应，共同促进脑血管疾病的发生和发展。睡眠障碍会阻碍脑卒中患者的康复，延缓他们恢复功能的过程。这种影响体现睡眠障碍会影响脑血管的代谢功能，这是脑卒中后修复和恢复的关键环节。睡眠对脑细胞的活化至关重要，而睡眠障碍会削弱这一过程，不利于脑功能的恢复。睡眠障碍常伴随着缺氧问题，也对脑卒中后的恢复构成障碍。
如何诊断脑血管病患者的睡眠障碍？哪些筛查工具或量表被用于评估睡眠障碍？
廖远高教授：诊断脑血管疾病患者的睡眠障碍可以使用不同的工具和量表，因为睡眠障碍包含多种类型，每种类型都有其特定的诊断方法。
在脑血管疾病患者中，常见的睡眠障碍包括失眠、睡眠呼吸障碍、不宁腿综合征、快速眼动睡眠期行为紊乱以及其他睡眠过程中的运动行为异常。
在脑血管疾病患者常见的睡眠障碍——失眠，就有明确的诊断标准。首先，患者在没有外界干扰的情况下仍然难以入睡。其次，失眠影响到了患者白天的功能，如第二天精力不足，影响工作和日常生活。此外，还需要考虑失眠的发作时间，短期失眠与长期失眠的差别可能在于持续时间，例如长期失眠可能需要三个月的病程才能诊断。可以使用匹兹堡睡眠指数量表、失眠严重指数（ISI）和Epworth睡眠量表（ESS）等工具进行评估。
睡眠呼吸障碍的诊断则依赖于症状和客观记录。症状包括夜间打鼾、呼吸暂停和血氧饱和度下降。根据呼吸暂停的程度和频度，可以将其分为轻、中、重度。此外，还有评估睡眠呼吸障碍风险的量表，睡眠呼吸障碍风险量表（STOP-Bang）从年龄、体重指数、颈围、高血压等多个方面对患者进行评估。
诊断睡眠呼吸障碍最好的方法是进行睡眠监测。不同级别的监测工具，均有较高的诊断准确性和可靠性。
失眠的脑血管病患者如何开展药物治疗与非药物治疗？在用药选择上，您有哪些经验和指导？
廖远高教授：在治疗失眠时，由于药物机制的个体差异，不同患者对药物的反应会有所不同。有些人可能对某种药物反应良好，而其他人则可能效果不佳。这种差异可能是由于研究尚未透彻，或者对患者基本特征的挖掘不够全面所导致的。
我倾向于使用非苯二氮䓬类药物，如右佐匹克隆、唑吡坦等。这些药物的作用时间半衰期不同，例如唑吡坦的作用时间可能只有一到两个小时，而右佐匹克隆的作用时间可能长达五六个小时。根据患者的不同情况，例如单纯入睡困难，可以选择作用时间较短的药物；对于夜间维持睡眠困难或早醒的失眠患者，可能需要选择作用时间较长的药物。
除了药物治疗，还有替代和补充治疗方法，如传统的中医药治疗，包括针灸和耳穴敷贴等。此外，经颅磁刺激治疗也是一种非药物治疗的选择。
在考虑使用镇静催眠药物时，首先要排除患者是否有睡眠呼吸障碍。因为睡眠呼吸障碍患者在夜间可能出现呼吸暂停，如果使用中枢神经系统抑制作用过强的镇静药物，可能会加剧呼吸暂停，导致患者夜间无法自行调节，甚至出现生命危险。因此，在使用镇静催眠药物之前，需要确保患者没有严重的睡眠呼吸障碍。
应对脑血管病患者的睡眠障碍时，多学科团队如何协作？
廖远高教授：脑血管病本身不单纯是睡眠障碍疾病，它是医学领域的一个新兴学科或边缘学科。在过去，传统的临床分科中并没有专门针对睡眠障碍的科室。但随着我国对睡眠障碍的研究深入和专业团队的积累，睡眠障碍逐渐受到重视。许多专家教授在这方面做出了贡献，使得睡眠障碍科在综合医院中越来越受到关注。
现在有一种现象，传统科室开始自己牵头成立睡眠障碍专科。如果一个医院的精神科在诊治这类患者方面有较多经验，它可能会开设睡眠障碍科，专注于解决精神心理问题相关的睡眠障碍。耳鼻喉科在诊疗鼾症方面更有经验，耳鼻喉科牵头成立的睡眠障碍科可能更关注睡眠呼吸障碍，而且更关注需要手术治疗的睡眠呼吸障碍，但是，成人的睡眠呼吸障碍需要手术治疗的很少。神经科医生开展的睡眠障碍科可能更关注与神经系统相关的失眠、不宁腿综合征和异态睡眠等问题。
面对同一个睡眠障碍问题时，需要全面考虑和综合整治。睡眠障碍性疾病往往不是单独发生的，很多时候是合并其他疾病一起出现。因此，建议在诊治睡眠障碍时，由一个科室牵头，但需要多个学科协作共同参与。只有通过多学科的合作，才能确保诊断的全面性，治疗的综合性，保证患者的随访，提高患者的生活质量，并促进睡眠障碍的康复。多学科协作是达到最佳治疗效果的关键。
廖远高
黄冈市中心医院
神经内科 一病区主任 博士 三级主任医师
中国医师协会神经内科分会睡眠障碍组委员
中国康复医学电生理与康复学组常务委员
中国医药教育协会眩晕专业委员会委员
湖北省预防医学会卒中与控制专委会常务委员
湖北省睡眠研究会常务理事
湖北省帕金森病及运动障碍病学会常务理事
湖北省心理卫生协会临床医学心理专委会常务委员
湖北省病理生理学会神经系统疾病专业委员会常务委员
湖北省医师协会睡眠医学专委会委员
黄冈市职业技术学院领军人才
国家药物临床试验数据核查检查组成员
毕业于同济医科大学，长期从事神经内科临床工作，曾先后赴美国Cleveland Clinic Foundation、南方医科大学南方医院、四川大学华西医院学习。对脑血管疾病、睡眠、帕金森、癫痫、眩晕及神经心理等疾病的诊治有较深入的研究。
