“MDT”，是一个英文缩写，医学上说是“多学科会诊”（Multi-Disciplinary Treatment，MDT），这是临床经常用到的一种医疗模式。

这是因为，患者的疾病不都是那么单纯。很多时候，一位患者常常同时存在多系统的多种疾病，诊疗过程中会遇到多种问题和治疗矛盾，涉及多学科。遇到这样的患者，就需要组织多学科的专家进行会诊讨论，分析、评估患者的病情，制定个体化的诊疗方案，使患者得到更有针对性地诊治，并减少医疗风险。

这种医院常用的“MDT”医疗模式，我们在“百人医疗援助”的义诊中也每每采用，因为会遇到急危重症和高龄复杂的疑难或手术病例。这次，在的义诊路上，我又参加了一次。

义诊中，骨科接诊了不少大骨节病和其他需要关节置换的患者，团队中正好有技艺精湛的骨科专家和麻醉专家，膝关节置换、髋关节置换，对于专业的骨科大夫来说，手拿把掐，既可以解决患者疾苦，又可以带教基层医院的医生。因此，在一个义诊点的县医院，专家团队开展了这项手术。

可是，做手术可不是完成了手术、下了手术台就算成功的事儿。是要通过手术，使患者去除疾患、更好地恢复功能、康复起来才算成功。遇上多系统疾病的患者，遇有老年患者，手术前就需要组织这种MDT，多学科会诊，来评估患者的手术适应证、手术风险、重要脏器功能，以及围手术期，也就是从手术前到手术、手术后这段时间里可能遇到的一系列问题，制定诊疗管理计划，确保患者手术顺利，安全度过围手术期，最终获得康复。

这次，有五位患者需要做关节置换手术。其中三位病情相对简单，手术适应证明确，很快就顺利完成了手术。而另两位患者病情复杂，涉及神经系统、心血管系统以及内科多系统疾病，于是，团队组织了骨科、神经内科和心内科专家会同手术和麻醉专家进行“MDT”，多学科会诊。

一位患者是70多岁老年，股骨颈骨折已1月。股骨颈骨折，人称“人生最后一次骨折”。早先这样的患者就是卧床，带来的感染、血栓等各种并发症很快导致患者的衰竭、死亡。有了股骨头置换手术，患者可以很快站立行走活动，有利于康复，生活质量会有极大的改善，这位患者和家属也是这样期许的。可是，患者还患有高血压、糖尿病，有严重的动脉粥样硬化性心脑血管疾病，既往发生过脑出血、脑梗死，检查发现大脑动脉、椎动脉有多处严重的狭窄、闭塞，心脏还有陈旧性心肌梗死，围手术期风险很高。对于这样的患者，术中术后的血压监管尤其重要。因为一旦血压降低，就会发生严重的脑缺血事件。术中有麻醉医生监管，术后则需要严格的ICU监管，可当地医院还不具备这种条件。

另一位患者，大骨节病，关节严重变形，是手术适应证。可患者在医院稍事输液后出现明显的全身水肿，进一步检查发现有中度贫血，低蛋白血症，病因还不明确。这样的患者术后炎性反应会比较强烈，伤口的愈合也会困难，而且贫血、低蛋白血症的原发疾病还不清楚，当下也不是做手术的好时机。

这两位患者，关节置换属于择期手术而不是急诊手术，因此，不急于在手术条件尚不充分的情况下进行手术。多学科会诊及时为手术按下了暂停键，并给出了后续的诊疗意见。

这种多学科会诊的医疗模式，在三甲医院司空见惯，可在基层医院的开展还显不足。比如这两例患者，若是匆忙上了手术台，就给患者安全带来了高风险。因此，“帮带先进的医院管理和医疗模式，也应该是我们医疗援助、留下‘不走的医疗队’的一项内容”。会诊结束后，北京医院骨科专家薛庆云主任深有感触地说。

确实，对基层医院的帮带，不仅仅是医疗技术、专业技能，还要有先进的医学理念、医院管理理念和先进的医疗模式。

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