“头孢”类药物对大众来说不再陌生，普遍的认知有感染都要用“头孢”。特别是“头孢+酒说走就走”的网红科普，使大家熟知头孢+酒出现的双硫仑反应，这类用药不良事件不断减少。但临床上关于头孢使用的小故事还有很多，今天下面所提到的也是一个，需要大家知晓了解的。

真实案例

某患者因呼吸道感染就诊入院，因其有慢阻肺基础疾病，曾反复多次入院，既往使用抗菌药物治疗，医生根据经验，再次选用头孢哌酮，同时做药敏试验。治疗3天后临床症状缓解不理想，药敏实验结果提示之前经验选药不合适，故根据药敏试验调整抗菌药物为头孢曲松，后症状明显缓解。患者很奇怪，同样是三代头孢，咋个效果差别就那么大？

第三代头孢的优点

头孢菌素类药物发展至今，已经有五代了。1945年，意大利科学家发现顶头孢霉菌分泌的一种能有效对抗伤寒杆菌和葡萄球菌的物质，经过长时间的研究，终于获得了头孢菌素C，这便是第一代头孢菌素的原型。20世纪80年代第三代头孢菌素逐步进入临床并得到广泛应用。第三代头孢菌素具有抗菌活性强、抗菌谱广、有效浓度维持时间长、对人体毒性低等优点。临床常用的三代头孢有很多，上述案例中，头孢哌酮和头孢曲松，都属于三代头孢，不同的三代头孢，对不同的菌群有不同的杀菌效果，同一种疾病，用这个三代头孢效果很好，用另外一个就未必。怎么回事呢？我们还是以头孢哌酮和头孢曲松举例。

先看看他们分别的适应症（如表）。上述案例中的呼吸道感染，都在头孢哌酮和头孢曲松的适应症里，但一个使用后效果不佳，另外一个使用后病情迅速得到控制，原因就在于，同样是呼吸道感染，但致病菌可能不同，它们对不同的三代头孢敏感，所谓“敏感”，我们可以理解为害怕，就是说，同样是呼吸道感染，可能由不同的细菌引起，这个害怕头孢哌酮，另一个却害怕头孢曲松，反过来理解就是，不同的头孢，有自己特有的抗菌谱。所以同样一个病人，上次呼吸道感染，医生用头孢哌酮，效果很好，但这次使用，效果就很差，这个完全是正常的。

那怎样才能知道一种细菌害怕哪种头孢呢？这就要提到药敏试验了，上述案例中，也用到了药敏试验。

药敏试验

什么是药敏试验？药敏试验就是判断致病菌对药物是否敏感的一种试验，通俗说就是在人体外，通过标准的试验手段，看看致病菌害怕哪种抗菌药物。

为什么要做药敏试验？当临床医生根据检查结果发现患者有感染时，一般会先依照通常经验选用抗菌药物，以保证用药的及时性，同时为了保证抗菌药物使用的准确性，会采集感染部位的致病菌进行药敏试验。类似上述案例，经验用药头孢哌酮对患者治疗效果不佳，临床医生根据药敏试验，判断这次的致病菌并不害怕头孢哌酮，而是害怕头孢曲松，于是参考药敏试验结果及时更改用药方案，有针对性地给药，而用药结果也证实了医生的判断。

当然，药敏试验并不是万能的，其结果也受很多因素影响，医生要根据临床经验予以综合判断。

小结

头孢曲松、头孢哌酮大家都姓“头孢”，但抗菌谱、适应症都有各自的特点，针对不同致病菌造成的感染，选择适宜的“头孢”，才是行之有效的治疗手段。

而对于患者，在治疗过程中，一定不要对医生更换抗菌药物产生疑惑或者抵触，应当积极配合，及时与医生沟通用药后病情是否好转，如果治疗效果不佳，医生才能进一步借助药敏试验这类科学有效的检查手段予以准确判断，调整用药，达到控制病情的效果。

参考文献：

头孢曲松、头孢哌酮药品说明书

撰稿：黄希 四川省第五人民医院药剂科 主管中药师，执业中药师，健康管理师。

初审：王怡

终审：伊传慧