有患者拿来化验单问我：我肌酐正常，肾小球滤过率81，化验单上写的诊断是：慢性肾衰竭，被吓一跳！真是肾衰竭吗？

还有一位患者，肌酐317，肾小球滤过率32，化验单上的诊断是：肾功能不全，还没到肾衰竭。

这些乱糟糟的诊断，把许多肾友搞蒙了：

肾衰竭的诊断标准到底是什么？

答案是：没有标准。

对，是的，因为标准太多了，以至于没有了标准。

您肯定对这个答案不满意，当然笔者也没打算用这个不负责任的答案交差。既然写了本文，必然要给读者们一个交代。

下面讲讲这到底是咋回事。这事啊，孩子没娘，说来话长，尽量长话短说。

1992年召开的黄山会议，将肾衰竭划分为4个分期：

1. 肾功能代偿期

2. 肾功能失代偿期

3. 肾衰竭期

4. 尿毒症期

肾衰竭的前两个阶段属于肾功能不全，第三个阶段属于肾衰竭。

因为从大范围的肾衰竭里面，又分出来一个小范围的肾衰竭期，就导致肾衰竭出现了2个定义：

1.广义上的肾衰竭：从肾功能刚开始下降就算，也就是肾小球滤过率低于90，此时肌酐还正常。

2.狭义上的肾衰竭：是指肾小球滤过率处于15-30之间，肌酐大概是300-500左右，有的地方规定是肌酐442-707之间。

这里暂且不提1992年中国的肌酐标准、和国际通用的2022年肾小球滤过率标准之间的差异，算上那个的话标准就更多了，导致滤过率90、75、60、45、30、20都可以当一当肾衰竭标准，那就太乱了。你可能在其它地方见过许多不同的其它标准，他们都对，咱就不说了。

咱们就看流传度最高的：狭义和广义2个标准，哪个比较好？

说实话，都不太好。

笔者觉得，隔壁科室心功能的划分就比较好：

心功能下降了、但患者还没出现症状，叫做心功能不全；

心功能下降了、且患者出现了症状，叫做心力衰竭。

这个心功能划分，我一看就明白了：心功能不全，基本不牵连肾脏；而心衰，则可牵连肾脏。患者也容易明白：我感觉不到的就是心功能不全，我感觉到了就是心衰。

然而肾功能，就没有这样比较好的划分。

肾衰竭期的划分标准有点不切实际，是为了取个整数。肌酐数值是个位数的化验单大家都见过吧？比如东部战区总院（南京军总）的化验单上，肌酐是2点几、3点几（2.4、5.9等等），国外往往也用这个mg/dl的个位数单位。分期是把2、5、8这几个整数作为分界线，肾衰竭期定为5-8之间。然而临床实践中，患者生病会按照整数去生吗？不会的，病魔来了才不会管你这数整不整呢，这就让肾衰竭标准不好使。

广义肾衰竭标准难使，因为范围太大了：肌酐正常、患者本人毫无症状、正常生活，只是滤过率从90降到了80，这应该被诊断为肾功能衰竭吗？不应该吧。

狭义肾衰竭标准也难使，因为范围太小了：患者的肌酐三百多甚至四百多了，各种并发症已经冒出来了，甚至一些患者都难受得生活无法自理、需要家属搀扶了，但只是因为滤过率没降到30、或是肌酐没涨到5mg/dl（也就是442μmol/L），就不诊断肾功能衰竭，这也不应该吧？

所以肾衰竭的标准，最好是在狭义和广义中间取一个数值。

其实，近年来肾病领域做试验时，使用了一个非常好的肾功能恶化标准：肾功能减半。

比如肾小球滤过率从正常值的90以上降到45以下，视为肾功能恶化。这个肾功能降幅不多不少、用时不长不短，既有说服力，也能让论文尽快发出去、职称尽快升上来，在科研上非常好用。

不仅在科研上非常方便，患者本人用着也非常方便，因为，患者的肾功能下降导致症状出现是在什么时候？就是45附近，大概血肌酐是200左右。肾功能如果低于一半，患者多多少少会感觉到不适，也就不会对医生的诊断感到困惑。按照心衰的标准制定原则，将此时定义为肾衰标准，是非常恰当的。

而且，许多药物的使用，也是以肾小球滤过率45为分界线：或是减量、或是禁用。如果要在肾功能的好治和难治之间划一道分界线，恰好就在45附近。

还有，肾小球滤过率45，和肾脏结局息息相关，因为这是一个肾功能是否有机会复原的分界线：我们经常见到滤过率45以上的患者提升到正常了，血肌酐也经常从100-200之间恢复到正常范围；然而滤过率45以下、肌酐200以上的患者，很少见到能恢复正常的，因为此时肾脏会启动自毁进程：自动进行纤维化。即使把病因除了根，肾脏病变也无法恢复如初了。如果要在肾脏结局好与坏之间划一道分界线，会发现这道线恰好就在肾小球滤过率45附近。

所以，以肾小球滤过率45作为肾衰竭的标准（此时肌酐200左右），有很多优势：

1.科研试验好做；

2.临床用药好用；

3.患者能感到症状；

4.能够评估肾脏结局。

相比于肾功能刚开始下降时、或是肌酐发展到442μmol/L时，这个标准不是一举多得吗？

说句题外话，许多患者甚至医生在肾小球滤过率低于45之后，会放弃治疗、等透析，理由是“早晚都是尿毒症”，仿佛过了分界线就不用治了。这种做法受到很多专家的鄙视，因为同样是肾脏结局差，差与差之间的区别也很大，有多大呢？治疗与否的肾功能下降速度可以差10倍，3年后发生尿毒症和30年后能一样吗？30年的时间，许多被认为“肾脏结局差”的患者，直到寿终正寝他的剩余肾功能还够用。

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