前些天笔者讲到：评估早期肾炎/肾病综合征最终结局的关键依据，是「临床干预后的尿蛋白与血压水平」。
然而，这种治疗后的结果，往往需要观察数月才能逐渐明朗。而且当治疗不规范时，原本容易治疗的肾病，也可能变得像是「难治性肾病」。
那么，对于刚发病的肾友来讲，我们该如何判断其肾病是否为难治性呢？
评估新发的难治性肾病，有以下5个依据：
1. 看尿蛋白组分，是否单纯
若尿蛋白中，基本都是白蛋白（肾小球受损），成分相对单一，则治疗相对容易。
反之，若尿液中除了白蛋白外，还包括：
大分子蛋白，比如免疫球蛋白G（IgG），提示肾小球血管壁破损较大；
小分子蛋白，比如α1微球蛋白、β2微球蛋白，提示肾小管也受损了。
这种大、中、小分子蛋白质都有的蛋白尿，并不单纯，意味着肾脏受损部位多且重，肾病治疗难度更大。
看血压，高不高发病时伴有高血压的患者，其治疗难度往往较大。因为这通常意味着肾脏的球旁器可能已经遭受了较为严重的损伤，从而分泌了过量的肾素，引发了肾性高血压。
需要注意的是，这里说伴有高血压则提示肾脏预后差，说的是肾病引起的高血压（肾性高血压），不是高血压引起的肾病（高血压肾病）。
如果是高血压肾病，即使血压较高，只要肾功能在早/中期，通常也较易控制住。高血压肾病的预后，普遍比肾性高血压更好。
看肾功能，有没有下降发病初期，若已出现肾功能下降（肾小球滤过率低、血肌酐高），则治疗难度相应增加。
因为肾功能改善有一定的时效性，它和尿蛋白不一样，无论多少年的尿蛋白都能被恢复；但肾功能，往往只能恢复一年内的肾功能损失。
如果运气好，发现的肾衰是在近期发生的，那还好。若是运气差，是多年前的肾衰、只是最近才发现，治疗难度就会加大。
4. 看年龄，是否高龄
通常老年人，比中青年的肾病治疗难度更大；而中青年又比小孩更难治。
老年人的肾病多表现为肾淀粉样变、膜性肾病等，药物治疗效果较慢。而且，老年人常伴随其他基础疾病、或脏器功能较差，药物不良反应发生率较高，因此在用药时，医生可能不太敢用，有时权衡利弊后会放弃一些治疗机会。
青年人患肾病多为IgA肾病，其难治性属于中等水平。
而小孩患肾病则多为微小病变肾病，对激素治疗敏感，90%以上的患儿病情进展可以被阻断。
看有没有肉眼血尿血尿分为两种：
一种是镜下血尿，红细胞数量较少，仅能在显微镜下观察到；
另一种是肉眼血尿，红细胞数量较多，当1升尿液中的血液超过1毫升时，尿液会呈现肉眼可见的红色。若出现肉眼血尿，可能意味着肾脏出现了较为严重的病变，比如出现新月体——当然，这只是一种可能，并不是强证据。
为上述5项依据的重要性进行排序的话，重要性由低到高一般是：
肉眼血尿＜高血压＜高龄＜尿蛋白复杂＜肾功能衰退
当然，这个排序只是一般而言，不符合少数特殊的二般三般情况。
比如，中度高血压比中度肾衰的预后更好，因为高血压比肾衰更容易缓解嘛；但如果是200/130mmHg以上、联用三种降压药仍不缓解的恶性高血压，则比中度肾衰预后更差。因为中度肾衰有半数能救回来，而血压如果始终这样居高不下，尿毒症/心梗/脑梗很快将成为必然事件。
肾病朋友们可以看看，自己是否存在这5项难治性特征，如果都没有的话，祝贺你！
对于新发的、尚未进行临床干预的肾病，通过观察这5项，我们可以对病情及其未来发展趋势做一个初步评估。
当然这只是「初步」，正如文首所言，临床干预后的标志物水平，才能决定肾脏的最终结局。
