丁光迪治疗咳嗽的经验丁国华 肖相如频道 导读：丁光迪，南京中医药大学教授，著名中医学家。今天学习丁先生治疗咳嗽的经验。凉燥咳嗽辛润理肺，两感咳嗽养阴达邪 1 凉燥咳嗽 凉燥咳嗽，是症始终是干咳。秋凉骤至，喉中燥痒，其咳即作。 痒甚咳甚，晨晚更剧，不能安寐（盖晨晩凉气较甚之故）；咳多则小便自遗，淋沥不止（肺气逆上，不能下及）；咳震胸膺隐痛，气促不舒，咳声嘶急，甚者时间见咯血。得温得润则舒，杯注开水，吸其蒸汽更适。 天气还暖，病亦自减；凉风再至，咳亦再剧。 特别是秋风夹灰尘飞来，喉中难受之极，几如气塞欲绝，而小便滴沥自下，上下交困，此病极少痰唾。得有微痰，却为气机松动，咳爽转愈之象。 若其治不如法，每能延至春初，甚至频年为患，入秋微咳，深秋咳甚，入春才止。舌苔大都薄净，质不光嫩，并微有津，脉细，或见弦象。此为秋凉束肺，肺气上逆之证。 辨证要点：秋凉病作，见暖自减；干咳无痰，见痰咳爽；咳甚遗尿，咳与尿俱出；舌苔薄净，无化燥之象；脉来细弦，并不见数。以此分析，显然与温燥之咳有别。 用自拟辛润理肺汤加减治之： 　处方　 带节麻黄4g 带皮杏仁去尖10g 炙甘草6g 桔梗5g 佛耳草10g（包）橘红5g 当归10g炮姜4g 生姜一片 此方辛以散之，润以降之；外散秋凉，内润肺气。药用三拗桔橘姜之辛散，宣肺利咽喉；干姜、甘草煦肺益气，使气化得以下及。当归、佛耳草辛润下气，协诸药以理肺止咳。 药本辛温疏散，但伍以守敛，则散不过猛；辛温惟恐过燥，参以甘润下降，亦即无妨。药很平淡，但合成有制之师，疗效亦佳。 用法：水煎服。先服3~5帖，见效时往往微有痰，咳爽。继服之,必逐渐而愈。 如喉中燥痒为甚，以致咳不止者，为凉燥郁于清窍，并非有火，加炒荆芥5g，枇杷叶10g（去毛，包）；症仍不减者，加重当归用量；如咳声呛急者，加生甘草3g，甘以缓之。 小便遗多，为肺气不能下及，加五味子10粒，合甘草、干姜益肺气而摄下焦。 咳引胸痛，是肺气被郁，气络失和，加广郁金10g，桃仁泥10g。 兼见咯血者，咳震络伤，加荆芥炭5g，郁金粉10g，分2次调服。 咳而有痰，为肺气畅达，病情转机之象，并非湿胜，一般不必加药；或痰多者，加姜半夏5g。 如病情好转，及时宁肺益胃，减少辛散之药。 此病用药要注意舌脉，虽干咳而舌无津伤化热之象，苔薄不糙不腻；脉亦无数象，可知虽属秋令发病，而非燥热为患，亦不伤阴，而为秋凉外束，肺不宣畅。 此病很少发热，有时虽发热而恶寒头痛，不易汗出；但无身燥热，欲得凉润者，有时反喜热饮。 误认秋燥伤肺，与桑杏汤、沙参麦冬汤等，非但无效，反致阴柔抑遏肺气，咳更不爽，声音嘶哑，胃纳减退，延久不愈。 临证多年体察，当归一味，是很好的辛润温润理肺止咳药，对此病有较佳疗效。而凉不同于热，不能见干咳即与凉润，但秋凉又不等于冬寒，用辛温一定要配伍润降。 此病此药，见效都在近期，巩固需要较多时间，否则天气一变，易于反复，如其服药10天以上不效，则药病不相当，须更换方法。 例一： 张某，男，60岁，化工厅离休干部。初诊1986年10月4日。 天气骤凉，干咳又作喉中燥痒，咳声呛急，小便自遗，晨晚为甚，不能安寐，已经七日，始终无痰，经治无瘥。自感形寒，但不发热，喜得温饮，纳谷尚可。据述此病去年发过，秋季作咳，冬季未愈，今春才平。 经医诊治，诊断为慢性气管炎、前列腺炎，无特效疗法，任其迁延，诊其舌净苔薄，脉弦，诊断为凉燥咳嗽。治以辛润理肺汤全方，加生甘草3g，5帖。 二诊：10月9日，药后病情基本向愈，喉已不痒，咳亦大减，小便亦正常。惟晨晚尚仍发作一阵，但稍有痰，咳亦较爽，入睡即平，苔薄白。以原方去橘红、炮姜、生甘草，加党参10g。大枣3个，5帖。 三诊：10月19日，据述接服中药2帖，诸症即平。服完5帖，诊其一切正常，亦无肝阳偏旺之证。遂予归芍六君加款冬、紫菀，当归重用，调理巩固，迄今并无复发。 2 两感咳嗽 两感咳嗽，前人很少论及，临证观察，发病并不少见，两感所指，是既有时温外感，又有伏温内伤阴分，表里交相为患。此病在入冬、春初两季，最为多见，病前大都有困倦身痛见症。 其证候是：干咳无痰，气候暴温，其咳更甚。咳甚则咯血，色鲜，或吐涎唾，或少量痰中夹血。嗌干喜润，舌面干灼，小便赤涩，自感身热，但不恶寒，发热亦不甚。同时，舌心花剥，如鸡心舌，质红欠润，脉滑。 男子时有梦遗，心烦寐差，甚者并见心悸；妇女则多白带，或经期提前，经血量多。病程长短不一，气候温燥，病情较重，治不如法，时间亦长，天气转寒，诊治及时，其病亦自减轻。若咯血多，遗精烦扰者，预后可有变端；妇女经血量过多者，病情亦较复杂。 此系外感时邪，引动伏温，肺肾两伤，上逆而咳之证。 辨证要点：发病有季节性，大都是在入冬至春初，天气暴温而发作；见症有特殊性，一开始即见舌心花剥，色红欠润，干咳而嗌干，这是一般疾病所无者；类多兼症，男子咳多则见心肾之变，妇女咳多影响月经。 治以轻宣肺气，养阴达邪，拟清肺养阴止咳汤主之。 　处方　 冬桑叶10g薄荷5g（后入）桔梗5g 甘草5g 杏仁10g（去皮尖打）黑山栀10g 淡豆豉10g生地10g 百合15g 水煎，鸡子黄1个，冲入药汁服。 方中桑薄桔甘杏仁，伍以栀豉，辛凉解表，兼散郁热；生地百合鸡子黄，养阴润肺，清降止咳；豆豉与生地同打，从阴中透出伏温；地百鸡子为伍，兼顾肺心肾三脏之阴。合而用之，轻灵解表，不碍其里，清养阴津，亦不敛邪，屡见功效。 用法：水煎服。另外每晨用豆浆冲服新鲜鸡蛋1个。 如咳甚声急者，为肺有郁热，加黄芩、枇杷叶各10g。 咳甚血多者，为咳震络伤，加白茆花10g，藕汁半杯另服。 如嗌干，舌心干灼较甚者，为心肾阴伤，虚火上炎，加炙甘草3g，玄参10g。用甘草粉蜜汤尤佳（粉用糯米挂粉），小量频饮。 如心烦少寐，梦遗频者，为心肾两伤，加麦冬10g，盐柏10g。 如药后身热解，为邪已透达，先去黑山梔、豆豉；干咳减，再去薄荷。 此证虽云两感，但里证较外证为甚，病情转机如何，往往随阴伤的恢复情况而定。一般所见，干咳止后，舌心之花剥尚须延续多天才平。其病向愈，往往得微汗而身和咳止。 用药步骤，先以清温养阴并进，后以养阴固本收功。但解表较易，因表证不甚；养阴较难，盖阴津先伤之故。养阴不能用厚味滋膩药，否则反而口粘生痰，其咳更不爽。 例二： 张某，男，31岁，市百货公司职工，初诊：1984年1月25日。 干咳咯血，偶然见舌面剥蚀1块，色赤，自感病非一般，惊而就医，已经6月，医药少效，转来就诊。据述入秋以来，常感懒倦身疼，但起居尚可，入冬暴暖，发作干咳，无痰，嗌干，口干舌燥，身热，不恶寒，咯血色鲜。心烦少寐，梦遗。 胸透：右上肺有钙化点，余正常（有结核病史）。精神紧张，到处探问。望其面色淡红，皮肤干燥，舌心花剥，质赤少津，苔剥微黄，脉细滑，微弦。诊断为两感咳嗽，治以清肺养阴止咳汤。药用全方，加炙百部10g，白茆花10g，3帖。 二诊：10月28日。咳嗽减，身燥热亦较和，咯血亦少，精神稍安。唯尚寐差梦遗，小便黄赤，病有转机，以原方去黑山栀、豆豉，加麦冬10g，盐柏10g，3帖。 三诊：11月1日，干咳平，不咳血，寐亦安，唯舌心尚花剥。温邪已解，阴津尚未尽复，养阴善后。 生地10g 百合15g 石斛10g 麦冬10g 太子参15g 炙甘草3g 桔梗3g 五味子10g（打碎）鸡子黄1枚，药汁冲服，5帖。 以后又连服5剂，诸症悉平。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《古今名医临证金鉴—咳喘肺胀卷（上）》，单书健、陈子华编著，丁国华整理。中国中医药出版社出版，2011年7月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。